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    食管破裂 危在旦夕------我院胸外科成功为一重患者行食管+肺切除术
    医院新闻 加入时间:2018-1-15 10:08:57
          日前,我院胸外科胡海波主任成功为一名59岁男性患者,因食管下段内侧纵向2.5cm的撕裂破口,左肺弥漫性肺气肿伴肺大疱,给予左侧胸腔食管切除术(胃代食管,食管-胃左颈部吻合术)+左上肺部分切除术,术后恢复良好,目前已经顺利出院。该患者的成功救治,是胸外科胸部微创中心、呼吸重症科、肾内科等多科协作治疗的成功典范。
          该患者因呕吐、胸痛两天伴,前来我院急诊就医。两天前因受凉,饭后呕吐且逐渐加重,呕出胆汁胃液,伴食纳减少,后突感胸背部剧痛,伴胸闷气喘不适。胡海波主任接诊并进一步了解到该患者抽烟喝酒有30余年之久,且量大,患有肺结核及肺大疱、肺气肿病史十年余,有慢性胃炎及十二指肠溃疡溃疡病史五年余。立即让患者行胸部CT检查,显示:颈部气管后方、后纵隔内积气;慢支、肺气肿、肺大疱,两上肺陈旧性病灶,两侧上肺及纵隔旁支扩;左侧胸腔积液,两侧胸膜增厚粘连。又进一步行胸腹主动脉CTA排除主动脉夹层及肺栓塞的诊断。拟纵隔气肿、自发性食管破裂收住入院,又立即行泛影葡胺造影,未见明显的食管破裂口,再口服亚甲蓝,1小时后,左侧胸穿抽出浑浊含有淡蓝色的胸液1000ml。
          经科内讨论决定予以急诊手术,术中发现左侧胸腔内污染严重,大量的腐败性胸腔积液伴恶臭,予以大量的稀碘伏水反复冲洗,探查发现食管下段内侧纵向2.5cm的撕裂破口,左肺弥漫性肺气肿伴肺大疱。予以行左侧胸腔食管切除术(胃代食管,食管-胃左颈部吻合术)+左上肺部分切除术。术后经过RICU辅助通气,亚胺培南抗感染,肾内科CRRT床边透析,左侧胸腔冲洗及充分引流等治疗,恢复良好。
          据胡海波主任介绍,自发性食管破裂(Spontaneous Rupture of Esophagus)是指因管腔内压力骤增,致使邻近横膈上的食管侧壁全层纵行撕裂。又称Boerhaave综合征、自发性食管撕裂综合征、食管压力性破裂等。国内外报告该疾病死亡率在50%左右。是少见且非常凶险的疾病之一。此病区别于外伤性或医源性食管破裂穿孔。自发性食管破裂的原因和机理尚未完全清楚,大多数病人(70%~80%)均先有呕吐继有食管破裂,所以呕吐仍为最重要的发病原因。与呕吐相联系的是饮酒,呕吐的病人多数是过食、饮酒之后发生呕吐。其他自发性食管破裂的原因有分娩、车祸、颅脑手术后、癫痫等。
          链接:胡海波,淮安市二院胸外科副主任、胸部微创中心主任,医学博士,中科院博士后,江苏省胸腔镜学组青年委员,世界华人肿瘤医师协会胸部肿瘤专业委员会青年委员、中国转化医学联盟及中国精准医学青年委员。淮安市533人才培养对象,发表SCI收录文章12篇。专长:对肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、肺部良性肿瘤及食管良性肿瘤的微创手术;肺癌的规范化治疗等。                (侍艾苑)
     

     

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