“三岔路口”长肿瘤，6小时鏖战巧摘除！
年近70的宿迁胡先生，一个月前，发现皮肤和小便较前明显变黄，还感到上腹部隐隐作痛，在当地医院检查考虑为恶性肿瘤，表示无法手术治疗，建议他到外地三甲医院就诊，其家属辗转找到淮安市第二人民医院肝胆外科副主任陈闯博士，经过全面检查，诊断为肝门部胆管癌，专家考虑病情严重且复杂，组织专家联合会诊讨论(MDT)，最终决定手术治疗，经过蒋厚文主任和陈闯博士6小时鏖战，成功切除肿瘤，术后患者恢复良好。
蒋厚文主任(左)和
陈闯博士(右)在为患者手术
据了解，在患者住院后，陈主任安排胡先生做腹部增强CT和核磁MRCP等全面系统的检查，结果显示胡先生有肝门部胆管占位、肝内外胆管扩张、肝门部淋巴结肿大，肝功能检查提示有转氨酶、胆红素明显升高，肿瘤指标CA199也明显升高，根据影像学检查和实验室检查结果，临床诊断肝门部胆管癌明确，与陈闯博士的判断一致。
肝门部胆管癌是胆囊管以上与左、右二级肝管起始部之间的恶性肿瘤，主要侵犯肝总管、肝总管分叉部和左、右肝管。胡先生的肿瘤位于左右肝管汇合处，相当于肝内胆汁流出肝外的“三岔路口”，该肿瘤很难早期被发现，发现时大多处于进展期，由于此处解剖结构复杂，肿瘤易侵犯肝门部血管，因此手术切除率低，而肿瘤对放化疗不敏感，因此，手术是唯一有机会获得根治的治疗手段，在肝胆胰外科，肝门部胆管癌手术被誉为“皇冠上的明珠”，它是一项系统而复杂的工程，需要详尽的术前准备，包括术前精准的影像学评估以及可切除性评估、术前减黄、以及营养支持，同时，精细的手术操作和精良的术后管理也十分重要。特殊的解剖位置和血管易受侵犯都增加了手术的难度与复杂性。
患者(左三)出院前
与陈闯博士(右二)合影
那么胡老先生的肿瘤是不是真的没有手术切除机会了呢，针对胡先生的病情，肝胆外科蒋厚文主任和陈闯博士组织了多学科会诊讨论(MDT)，对胡先生的手术方案、手术风险、肝脏功能、肝脏储备情况等进行全面评估，陈博士认为胡先生病情虽然较严重，但还是有手术切除机会的，可以考虑手术。胡先生及其家人对肝胆外科团队的专业判断非常信任，愿意接受手术治疗。
蒋厚文主任和陈闯博士经过6小时鏖战，终于成功切除肿瘤，切除范围包括左半肝、部分右肝、全尾状叶、胆囊，以及肝门部淋巴结廓清，再行肝门部胆管成型、胆管空场Roux-en-Y吻合。手术顺利，术中出血少，术后病理证实为(肝门部)胆管中分化腺癌，清扫淋巴结28枚，均阴性。术后经过细致的治疗及护理，患者身体康复良好，顺利出院。
专家简介
陈 闯
中共党员，副主任医师，医学博士，肝胆胰外科副主任，外科第一党支部书记。江苏省“333高层次人才工程”培养对象，江苏省医师协会肝癌专业委员会青年委员，江苏省抗癌协会胰腺专业委员会青年委员，淮安市医学会外科学分会肝胆学组委员，淮安市医师协会外科学分会委员，淮安市“533工程”培养对象，《中国普通外科杂志》中青年编委。
擅长：肝、胆、胰良恶性疾病的规范化及精准化治疗，常规开展解剖性肝切除术，肝尾状叶切除术、胆囊癌根治术、肝门部胆管癌根治术，胰十二指肠切除术等。熟练掌握腹腔镜技术，常规开展腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石、巨脾切除+贲门周围血管离断术，腹腔镜下半肝切除及腹腔镜下肝肿瘤微波消融术，腹腔镜下保留/不保留脾脏的胰体尾切除术，腹腔镜下胆总管囊肿切除术等。
主持省市级科研课题3项，获江苏省卫计委新技术引进二等奖1项，淮海科学技术奖一等奖一项，市科技进步奖三等奖2项，市新技术引进奖一等奖、二等奖各1项。近年在国内外期刊发表论文20余篇，其中SCI收录论文及中华论文10余篇。
供稿：肝胆外科
淮安市二院宣传处
