ERCP术+EST取石术的健康教育
定义:
ERCP(经十二指肠镜逆行胰胆管造影)+EST(内镜乳头括约肌切开取石术)是经口内镜胆道治疗技术,包括ERCP、Oddis括约肌切开术、十二指肠乳头球囊扩张术、胆管结石碎石取石术、胆总管支架植入术和鼻胆导管引流术六大技术。
ERCP(经十二指肠镜逆行胰胆管造影)是在电子十二指肠镜下由口腔经十二指肠乳头插管注入照影剂,从而逆行显示胰胆管的造影技术,是国际公认的胰胆管疾病诊断金标准,是确诊胆管结石的最佳方法。
适宜人群
1、经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)证实为原发性胆管结石者。
2、胆囊切除术后,经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)证实为继发性胆总管结石者为首选。
3、原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。
4、疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。
5、疑有先天性胆道异常或胆囊术后再发者。
6、并发有胰腺疾病者:胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。
7、老年病人或身体衰弱而不能耐受外科手术。
术前准备:
1、术前要保持良好的心态,对手术有信心,以积极地心态配合治疗。
2、术前禁食、水8小时,如上午检查者禁早餐,下午检查者禁午餐。
3、术前去除佩戴的金属饰品及其他影响X线检查的衣物,并做好清洁卫生工作更换病员服。
4、术前保证充足的睡眠和休息,迎接手术。
术后注意事项:
1、 鼻胆管引流的管理
留置鼻胆管不仅能直接引流出感染的胆汁,消除胆胰反流,而且便于胆道冲洗和术后胆道造影 。应妥善固定鼻胆管,同时反复告诫患者在活动及睡觉时,保护好导管,以防意外脱出。在鼻胆管出鼻腔处用胶布做一记号,以便及时发现有无脱出,如怀疑导管有少许脱出,不宜强行往里输送导管,应固定好导管,观察胆汁引流情况,并报告医生处理 。引流数天后,临床症状改善,各种指标恢复正常可拔除鼻胆管。
2、 饮食护理
术后患者卧床休息,禁食24 h。术后2 h及次日凌晨分别查血、尿淀粉酶。若淀粉酶正常,无腹痛、发热、黄疸等情况方可进食。由清流质过渡到低脂流质,再到低脂半流质,避免粗纤维食物摄入,防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血,一周后可进食普食 。重症者可适当延长禁食和卧床时间,建立静脉输液通路,予支持治疗。
3、 并发症的观察和护理
⑴急性胰腺炎术后护士应观察腹痛情况,有无腹膜刺激征,血尿淀粉酶是否升高。注意倾听患者的主诉,仅有血清淀粉酶高于正常而无腹痛、恶心、呕吐及腹部压痛者诊断为高淀粉酶血症。经过禁食、应用抗生素和生长抑制素等处理。一般在3~5天可恢复;高淀粉酶血症加剧烈腹痛、恶心、呕吐、白细胞增高等表现诊断为急性胰腺炎。
⑵急性胆管炎 多发生在胆管梗阻性病变的患者。术后密切观察体温,腹痛,黄疸和血常规的变化,及时准确应用抗生素 。遵医嘱吸氧,高热者物理降温或药物降温,注意神志、体温的变化,抽血做血培养及药敏,做好基础护理,保持口腔、皮肤清洁。必要时,在积极抗感染同时采取有效的引流或手术治疗。
⑶出血 术后观察患者有无头晕、呕血、便血,必要时查大便隐血试验和血常规、凝血功能,如患者面色苍白,大便频繁,黑便甚至血便,应立即报告医师,快速补充液量,应用止血药,并做好术前准备。
⑷穿孔 临床表现为早期出现上腹痛,持续性加重,x线表现膈下游离气体。
⑸ 低血糖 胆胰腺疾病合并糖尿病患者ERCP术后易出现低血糖,发生时间为术后10—20 h,注意及早发现低血糖早期症状,如饥饿感、心慌、头昏、出冷汗等。若出现低血糖反应,可立即口服或遵医嘱推注葡萄糖溶液
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