上消化道内镜下止血术
定义:
上消化道内镜下止血术包括内镜食管静脉曲张硬化剂治疗和内镜食管静脉套扎术,前者主要是控制急性出血和预防再出血,后者主要适合中度和重度静脉曲张的病人。
适应症:
1、食管静脉曲张破裂出血药物止血无效者。
2、既往曾行分流术,断流术或脾切除术后再出血。
3、经三腔二囊管压迫和血管加压素或生长抑素暂时止血后数小时。
4、重度食管静脉曲张,有出血史,不能耐受外科手术者。
5、预防食管静脉曲张出血的择期治疗。
禁忌症:
1、心,肺,脑,肾严重功能不全。
2、严重出血,出血性休克未纠正。
3、全身情况极差,不能配合耐受手术者。
硬化剂治疗
常用硬化剂种类:0.5%-1%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠、95%乙醇等。
硬化剂的作用包括:增厚静脉管壁;静脉内血栓形成;静脉周围粘膜凝固坏死形成纤维化,增强静脉的覆盖层,从而防止静脉曲张破裂出血。
如何配合?
用2%利多卡因眼部喷雾局麻后,左侧卧位,弯曲腿部,头不能动,内镜插入舌根部至食管入口时,使吞咽动作,达十二指肠球部。
在食管或胃底静脉外选择穿刺点注入硬化剂,静脉外每点1ml,静脉内每点3至6ml,一般共选择4至5个点。
内镜食管静脉套扎术
是在内镜下,用食管静脉曲张套扎器把安装在内镜尖端的橡皮圈套扎在被吸入的曲张静脉上,形成息肉状,数天后自行脱落。其不影响食管壁肌层,不会导致食管腔狭窄。套扎术可反复进行,一般需要隔2周。
术前护理:
1、观察全身情况及生命体征,失血性休克和肝性脑病需纠正后才能实施手术。
2、术前常规禁食8小时。
3、术前常规抽血查血常规,出凝血时间等。
4、建立静脉通道,第一次做硬化剂或套扎术治疗需要在术前和术中滴注生长抑素药物。
术后须知:
1、禁食24小时,遵医嘱予补液。
2、绝对卧床休息1-2天。
3、根据医嘱进食温凉流质饮食。
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