“镜”下绝技，“套扎”除瘤!消化道黏膜下小肿瘤的克星!
内镜新技术
套扎法内镜粘膜切除术
近日，75岁的葛奶奶因为在当地医院行胃镜检查时，偶然间发现胃底见直径约0.8cm的黏膜下隆起，当地医生考虑为胃底黏膜下的肿瘤。正当葛奶奶一家为此疾患犯愁时，听闻我院消化科内镜技术成熟，于是在亲友的陪伴下来到我院消化内科副主任医师杨士彦博士处就诊，杨主任经过仔细检查，考虑“胃底黏膜下肿瘤”收治入院，拟行内镜下治疗。
杨士彦博士及团队
为患者手术
杨主任给葛奶奶完善超声内镜检查，探查胃底可见大小约0.8cmx0.8cm低回声, 累及固有肌层。考虑胃底黏膜下肿瘤可能为间质瘤。完善腹部增强CT检查排除转移情况。如果按照既往常规治疗方法，可以行ESD术切除该胃底黏膜下肿瘤，但是ESD手术时间长、耗材多、花费大、并发症多。而针对该胃底黏膜下小肿瘤，可以行更微创高效的套扎法内镜黏膜切除术(EMR-L)。遂经与患者及家属沟通后，杨主任决定行该新型微创手术。
杨主任与麻醉医师沟通后，决定先行普通静脉麻醉，方便内镜下定位肿瘤，利于下一步治疗;根据手术情况，再决定是否改用气管插管麻醉。
手术中，杨主任插入治疗胃镜，于病灶边缘予电凝标记，无需注射药物黏膜下抬举病灶，直接用套扎器(治疗食管静脉曲张的常规套扎器即可)对准病变进行充分吸引后，待病变全部进入透明帽里，同时可见视野完全变红，再次强力吸引0.5分钟，产生一种假蒂息肉样物，然后将尼龙圈释放，对肿瘤基底部进行套扎(就像做食管静脉曲张套扎一样)。
杨士彦博士及团队
使用内镜为患者手术
随后，杨主任用电圈套器套在尼龙圈的底部，直接电切，顺利切除肿瘤，在透明帽的负压吸引下取出肿瘤，再迅速进镜，顺利完成手术。
患者消化道被取出的肿块
在黄燕、朱华媛等护理团队的娴熟配合下，手术从进镜到退镜仅用不到15分钟。术后患者安返病房，状态良好。
杨士彦副主任医师介绍，大量文献提示套扎法内镜黏膜切除术(EMR-L)和黏膜下剥离术(ESD术)目前均能够有效治愈胃肠道早期肿瘤以及癌前病变。 二者所能实现的病灶完全切除率、病灶整块切除率等近乎一致，但相较于ESD技术，EMR-L具有手术耗时短、经济负担轻及并发症少等优势。
本着“一切为了病人的利益”出发，如果遇到黏膜下肿瘤直径小于1.2cm时(有的内镜中心建议小于2cm也可以这样治疗)，尽量采取EMR-L治疗。总之，在临床工作中，为根治消化道肿瘤，手术者可以根据患者的实际情况，如病变的部位、大小、形状和组织类型为患者制定个体化的手术治疗方案。相比于与传统的外科手术，内镜下手术具有创伤面积小、手术安全性高、患者易耐受且恢复快等优点，同时也减轻了患者经济负担。该技术在彻底切除肿瘤的基础上，使得消化道解剖结构和功能得到保护，达到根治消化道肿瘤的目的。
专家简介
杨士彦，副主任医师，博士研究生。
江苏省第五期“333工程”第三层次培养对象;江苏省抗癌协会肿瘤内镜专业委员会委员;淮安市消化内镜青年委员;淮安市“533英才工程”骨干人才。
获市科技进步奖两项，院新技术引进奖一项，主持省级开放课题一项，发表SCI论文及核心期刊论文数篇。
基础理论扎实，对消化科疾病具有一定的诊治经验。擅长消化道内窥镜检查及内镜下治疗。
