抽丝剥茧!内分泌科专家揪出躲在“糖尿病”背后的罕见真凶!
常言道:“人心难测”,人尚且如此,狡猾的疾病那就更擅长伪装了。在临床工作中,疾病错综复杂,病史扑朔迷离,尤其是当一些常见病多发病久治不愈时,更需拨开迷雾,寻觅隐藏其中的真相。
柏凤博士与张勇医师等
团队成员研究患者病情
糖尿病是当今社会的一种常见病、多发病,大家对糖尿病早已司空见惯;对于内分泌科的医生来说,一天门诊下来,经常遇到上百个糖尿病患者。但是,下面这位病人却引起了内分泌科副主任柏凤博士的警觉。患者孙先生不过30岁出头,一个月前体检时发现血糖升高,并存在口干、多饮、多食、多尿、消瘦等症状。起初孙先生并未重视,但十天前患者开始出现口干加重,每天要喝2~3L水,每天夜间排尿4~5次,使其十分苦恼,于是来到我院内分泌科门诊就诊。
柏凤博士为其完善检查,发现孙先生空腹血糖达到10.24mmol/L,尿糖达到3+,已严重高出正常指标。根据其症状,孙先生被诊断为“2型糖尿病”,收入住院。
为什么患者如此年轻就出现糖尿病?
柏凤博士、张勇医师在治疗过程中,没有简单地将其当做糖尿病进行治疗了事,脑海里反而窜出了一个大大的问号?他们深知,在临床问诊中,必须摒弃“经验主义”、“教条主义”,在考虑常见病多发病后,必须兼顾罕见病的可能性,一元论后再多元论是医疗的基本思路。围绕这些临床疑点,柏凤博士组织疑难病例讨论,开展了深入探讨。
柏凤博士团队为患者查房
糖尿病并不是一种单一疾病,还有众多亚型,包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病等等。其中,2型糖尿病最为常见,具有起病隐匿、症状相对轻微、胰岛素水平正常或偏高等特点,多见于中老年人,平时生活中见到的糖尿病患者,绝大多数都属于2型糖尿病;而1型糖尿病则多见于儿童和青少年,具有起病急、胰岛功能明显下降等特点。
这位患者不符合1型或2型糖尿病典型特点,还具备一些不足以用糖尿病来解释的临床症状,比如正常血糖水平时的口干、多尿,没有发现明确眼底病变,因此,需要考虑某些特殊类型糖尿病的可能性。
经过详细询问病史、体格检查、完善各项检查,并借助基因检测手段,发现患者第4号染色体的WFS1基因存在罕见的G→A突变,最终,孙先生被确诊为一种名叫“Wolfram综合征”的罕见病。
患者基因检测结果
什么是Wolfram综合征?
Wolfram综合征(Wolfram syndrome / WS)是较为罕见的常染色体隐性遗传性疾病,该疾病的临床症状表现为高血糖、尿崩症、神经性膀胱、视神经萎缩等,糖尿病是其首发症状。Wolfram综合征主要由WFS1基因突变引起,然而,WFS1突变导致糖尿病发生的机制尚不明确。值得注意的是,由于糖尿病本身也可导致视网膜病变、多饮多尿等症状,很容易被误诊为糖尿病导致的慢性并发症,从而延误治疗。
躲在“糖尿病”背后的罕见真凶就这么被“逮住”了,这位患者直到今天才被确诊,从而有针对性地进行精准治疗。整个过程看似充满了偶然,其实过程极为凶险。很多罕见的疾病会狡猾地隐藏在常见的症状、普通的疾病背后,让你无迹可寻、无计可施。而医生唯一的办法只有杜绝麻痹大意、人云亦云,根据临床线索抽丝剥茧、追溯病因,从蛛丝马迹中寻找破绽,凭借扎实丰富的理论功底和严谨缜密的临床思维能力去找出真凶。
能够揪出罕见的“真凶”,看似是灵光一现的偶然,实际上是厚积薄发的必然。所幸,我院内分泌科在胡文主任的带领下,埋头苦干,脚踏实地,兢兢业业,上下求索,不放过每一丝线索,全力守护百姓健康。