神秘“杀手”，专挑青年“添堵”!我院专家化身“福尔摩斯”寻因救命!
38岁的刘先生前段时间突然感到右侧胸口痛，吸气时会加重，在当地医院就诊时检查CT，被诊断为肺炎伴少许胸腔积液，并予以输液治疗，右侧胸口疼痛虽然得以缓解，但随后逐渐出现右侧胸背处疼痛，且活动后会出现气喘症状，于是在该院行胸片检查，发现右侧胸腔积液不仅没有减少，反而增多。为寻求进一步诊治，患者慕名前来我院呼吸与危重症医学科就诊。
王贻博士查看患者病情
副主任医师王贻博士在接诊后，凭借丰富的临床经验，认为刘先生的病情并非肺炎那么简单，于是收入住院进一步检查治疗。王贻博士反复阅片，仔细研究患者检查结果，科主任万玉峰博士组织团队进行科内讨论，发现患者无法平卧，咳喘不止，而且从肺动脉CTA中可以看到，患者肺部小分支有低危肺栓塞，这就是引起他胸背疼痛和胸腔积液的元凶。
血栓是流动的血液在血管(动脉或静脉)腔内或心腔内发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔，引起血管血流明显减少，甚至完全中断的一组疾病。它已是威胁人类健康的“隐形杀手”，一旦血栓形成会导致血管受损，甚至会影响一些脏器功能，形成严重的后果。
肺栓塞引起了王贻博士的高度警觉，虽然是低危栓塞，然而患者年纪较轻，虽然工作有长期久坐的特点，但没有慢性肺部疾病的指征，双下肢也没有血栓，那肺栓塞是如何形成的呢?答案指向了肿瘤和自身免疫疾病。虽然患者肿瘤指标偏高，但是万玉峰主任和王贻博士均认为，肿瘤造成肺栓塞的可能性不大，那极有可能是自身免疫性疾病。王贻博士安排患者进行抗心磷脂抗体检查，结果为69.4AU/m1阳性，于是立即组织呼吸与危重症医学科、风湿科、介入科等MDT团队讨论，诊断为抗磷脂综合征、急性肺栓塞。
万玉峰主任查看患者肺部影像
形成血栓的原因，除了常见的高血压以及高脂血症以外，还有一个重要的因素容易被忽视，那就是由心磷脂抗体引起的抗磷脂综合征(APS)，它是一种以反复动脉或者静脉血栓形成流产以及血清中抗磷脂抗体持续阳性为特征的非炎症性自身免疫性疾病，也就是俗话说的“易栓症”，典型的临床表现有动脉血栓、静脉血栓以及妊娠并发症。抗心磷脂抗体是一种以血小板和内皮细胞膜上负电荷磷脂作为靶抗原的自身抗体，是抗磷脂综合征的标志性抗体，抗磷脂抗体包括狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体和抗β2糖蛋白抗体等，他们可以导致磷脂依赖性凝血时间延长，体内则表现为高凝状态，抗心磷脂抗体通过血管内皮与磷脂结合，使血管内皮受损，基底胶原暴露，触发内源性凝血系统，导致血管内血栓的形成。
经过抑栓抗凝等对症治疗，患者胸痛症状消失，复查胸部增强CT+肺动脉CTA提示炎症逐渐被吸收、肺栓塞完全消除，肺动脉血管畅通，胸腔积液消失，没有任何后遗症，并有效防止了患者反复发生肺栓塞。该患者目前已康复出院，因患者存在抗凝脂综合征，容易发生血管栓塞，嘱患者改变久坐不良生活习惯，同时予以华法林抗凝治疗，以防反复肺栓塞，甚至脑栓塞等可能。
该患者的成功救治，体现出我院呼吸与危重症医学科团队凭借丰富的临床经验和多学科的协作，对复杂疑难的少见病、罕见病能够进行尽早发现和及时干预，对患者预后起到了积极作用。
万玉峰主任提醒
遇到不明原因的胸背部疼痛，排除心源性疾病后，应当考虑肺栓塞的可能性，尤其像刘先生这样长期久坐的人群，一旦出现大面积肺栓塞，极有可能出现呼吸功能衰竭，甚至在短时间内呼吸暂停甚至危及生命。此外，该病女性发病率大于男性，比率为9:1，以反复妊娠丢失为主要临床表现，所以女性朋友如出现习惯性流产，也应考虑患有该病的可能性。
呼吸与危重症医学科
淮安市第二人民医院呼吸与危重症医学科是江苏省临床重点专科、国家级PCCM认证优秀单位、国家PCCM专科医师规范化进修(专修)基地、国家慢性阻塞性肺疾病高危人群早期筛查与综合干预项目牵头单位、国家药物临床试验机构、国家间质性肺疾病规范化诊疗中心优秀单位、慢性气道疾病规范化管理建设项目单位、江苏省医学会肺功能学组组长单位、徐州医科大学硕士研究生培养点、江苏省呼吸专业质控中心副主任单位、江苏省呼吸内科专科联盟、淮安呼吸与危重症护理专科护士培训基地等。
科室有医师22人，其中主任医师4人，副主任医师3人，主治医师8名，博士5人(含在读)，硕士15人，硕士研究生导师2人。有2个病区106张病床，其中有呼吸重症监护中心(RICU)16张、有呼吸内镜和介入中心、肺功能中心、睡眠监测中心，并且设有肺部肿瘤、呼吸介入、间质性肺病、慢性气道疾病等亚专科。
呼吸内镜与介入中心常规开展以下技术：硬质气管镜、超声支气管镜纵隔及肺门淋巴结活检技术、经支气管镜电治疗、冷冻肺活检及冷冻治疗、气道支架植入、经支气管肺活检、经支气管镜热消融治疗术、内科胸腔镜以及全麻气管镜等;经血管肺部介入技术治疗大咯血及肺栓塞、DSA血管造影等;经皮肺部介入诊疗技术、肺活检、肺癌热消融和冷冻消融等技术。呼吸重症监护中心常规开展以下技术：各种呼吸衰竭、免疫抑制状态、代谢营养和内分泌问题、出/凝血功能障碍、镇痛镇静等;围手术期危重症患者的血流动力学和通气支持;急性肾损伤;严重器官功能衰竭导致的危重症等。
