三十年的“老石”
“折磨了我三十年的病痛终于解决了，多亏了丁主任和团队!”近日，在淮安市第二人民医院肝胆胰外科病房内，77岁的张大爷(化名)握着副主任医师丁志龙的手，激动得热泪盈眶。这位被胆囊结石困扰三十余载的老人，曾因手术风险过高多次被多家医院婉拒，如今在淮安市二院专家团队的精心救治下，成功闯过复杂手术关，顺利康复。
Part.01
三十余载病痛缠身
多重基础病成拦路虎
三十多年前，张大爷就被确诊为胆囊结石。起初，偶尔的腹痛让他并未太过在意，可随着时间推移，结石引发的不适愈发频繁，疼痛也日渐剧烈。更让他和家人揪心的是，张大爷还患有扩张性心肌病、心衰、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等多种严重基础疾病。这些疾病如同潜伏在体内的“定时炸弹”，让胆囊结石的治疗变得异常棘手。
多年来，家人带着张大爷辗转多家医院求诊，希望能通过手术彻底解决问题。但每一次，医生在评估完他的病情后，都因手术风险过高、术中术后极可能引发心衰加重、呼吸衰竭等致命并发症，无奈建议保守治疗。“看着老人被病痛折磨，我们却无能为力，心里急得像火烧一样。”张大爷的家人回忆起过往的求医经历，满是辛酸。
Part.02
病情突发危急时刻
及时就诊幸得救治
肝胆胰外科副主任医师
丁志龙在门诊与患者交流
近期，张大爷突然出现高热、剧烈腹痛等症状，疼得蜷缩在床上，无法进食和正常活动。家人见状，深知情况危急，立即将他送往淮安市第二人民医院肝胆胰外科就诊。“患者入院时体温持续升高，腹痛剧烈，精神状态极差，情况十分危急。”接诊的丁志龙副主任医师回忆道。
为明确病情，丁志龙副主任医师第一时间为张大爷开通绿色通道，完善腹部CT、血常规、肝功能等一系列相关检查。检查结果很快出来，让所有人都捏了一把汗：胆囊巨大结石、胃-胆胰内瘘、胆道感染。“此时患者的病情已经发展到了不得不手术的地步，若不及时手术切除病变胆囊、控制感染，胆道感染会持续加重，甚至引发感染性休克，危及生命。”丁志龙副主任医师严肃地说。
Part.03
精准研判制定方案
复杂手术化险为夷
肝胆胰外科副主任医师
丁志龙带领团队为患者手术
一边是亟待解决的胆囊病变和严重感染，一边是随时可能因手术刺激而加重的心衰、呼吸疾病，手术难度和风险可想而知。为了最大限度保障患者安全，丁志龙副主任医师组织麻醉科、心血管内科、呼吸与危重症医学科等多学科专家进行MDT讨论，结合患者的年龄、基础疾病、检查结果等多方面因素，进行全面、细致的评估。
“患者不仅基础病多，还存在胃-胆胰内瘘，这意味着胆囊与胃、胰腺等器官已经形成了异常通道，手术分离难度极大，还可能引发感染扩散。”丁志龙副主任医师介绍，团队在充分预判手术风险后，制定了详细的手术方案和应急预案，决定为患者实施胆囊切除+胆管成形+胆肠Roux-en-Y吻合+胃瘘修补+腹腔粘连松解术。该手术集多种复杂操作于一体，对主刀医生的技术水平和团队的协作能力提出了极高的要求。
手术如期开展。术中探查的情况比术前预想的还要复杂，患者除了已知的胆囊巨大结石、胃-胆囊内瘘外，还合并Mirrizi综合征、胆囊-肝总管内瘘。面对突发的复杂情况，丁志龙副主任医师沉着冷静，凭借丰富的临床经验和精湛的手术技艺，带领团队有条不紊地开展操作。他们小心翼翼地分离腹腔内粘连的组织，精准切除病变的胆囊，仔细修补胃瘘和胆囊-肝总管内瘘，再进行胆管成形和胆肠吻合，一步步化解手术中的难题。经过数小时的紧张奋战，手术最终顺利完成，术中出血量少，患者生命体征平稳。
Part.04
术后精心守护康复
多年折磨终得解除
肝胆胰外科副主任医师
丁志龙带领团队为患者查房
手术的成功只是第一步，术后的护理和康复同样关键。考虑到患者年龄大、基础病多，术后医院为其制定了个性化的康复方案。医护团队密切监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，及时调整抗炎、营养支持药物的用量，同时重点做好心衰控制和呼吸功能维护工作。护理人员更是无微不至地照料，定时为患者翻身、拍背，指导患者进行呼吸功能锻炼，帮助其尽快恢复。
在医护团队的精心照料下，张大爷的恢复情况十分顺利。术后不久，他就能够正常进食，腹痛、高热等症状完全消失，心衰也得到了有效控制，精神状态日渐好转。如今，张大爷已经可以下床自由活动，即将康复出院。
“此次手术的成功，不仅考验了医生的手术技术，更体现了医院多学科协作的综合实力。”丁志龙副主任医师表示，对于高龄、合并多种基础疾病的复杂肝胆胰疾病患者，术前精准评估、术中精细操作、术后精细化管理缺一不可。未来，淮安市二院肝胆胰外科将继续秉持严谨务实的医疗态度，不断提升医疗技术水平，为更多疑难重症患者带来康复的希望。
