朱逸博士：让子弹飞一会儿~
近日，淮安市第二人民医院心脏大血管中心朱逸主任团队成功为一位89岁高龄的赵奶奶(化姓)实施了胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术。面对累及主动脉弓的复杂壁间血肿，团队没有选择“一步到位”的大范围手术，而是采用“分步走、先观察、再精准打击”的审慎策略，以仅1小时的微创手术，为这位超高龄患者解除了生命警报。
高龄+累及弓部
手术“做与不做”都是难题
赵奶奶因剧烈胸痛于当地医院就诊，主动脉CTA检查提示为主动脉壁间血肿，且血肿范围已累及主动脉弓部。主动脉壁间血肿是主动脉夹层的一种特殊类型，同样凶险，随时可能进展为主动脉破裂。
当地医院紧急联系我院心脏大血管中心，将赵奶奶转入淮安市第二人民医院。朱逸主任接诊后，仔细阅片并全面评估了患者病情，发现了一个关键的细节：虽然血肿累及弓部，但弓部病变程度尚不严重。
对一位89岁的超高龄患者而言，如果选择覆盖整个胸主动脉的“全覆盖”支架手术，虽然“一步到位”，但手术时间长、创伤大、并发症风险高，老人身体可能难以承受。
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等待的智慧 两周观察，弓部血肿自行吸收
朱逸主任带领团队
为患者制定个性化治疗方案
朱逸主任经过深思熟虑，提出了一个大胆却极具个性化的方案：先不急于手术，让患者住院接受严密监护和药物治疗，等待2周后复查CTA，观察弓部血肿的变化。
“主动脉壁间血肿有自行吸收的可能，”朱逸主任向家属解释道，“如果弓部的血肿能够明显吸收，我们就有机会只处理病变较重的降主动脉部分。这样手术范围大大缩小，对89岁的老人来说，风险会大幅降低。”
家属在充分了解病情和方案后，对朱主任的判断给予了极大信任：“我们听您的，您怎么说我们就怎么做!”
两周的等待，是一次对医者判断力和家属信任度的双重考验。复查主动脉CTA的结果令人欣喜：主动脉弓部的血肿较前明显吸收!这验证了朱逸主任最初的判断。
精准出击
1小时微创手术，化险为夷
朱逸主任带领团队
为患者手术
朱逸主任带领王岩博士、唐子龙医生，在麻醉科、手术室的配合下，为赵奶奶实施了胸主动脉覆膜支架腔内隔绝手术，精准处理了降主动脉的壁间血肿。
整个手术用时仅1小时左右，创伤小、出血少、恢复快。术后赵奶奶恢复良好，胸痛症状完全消失，不日即可出院。患者家属对朱逸主任团队的精湛技术和审慎策略赞不绝口：“这么大年龄做心脏手术，没想到这么顺利!”
朱逸主任介绍，主动脉壁间血肿与典型主动脉夹层不同，部分患者血肿可自行吸收或稳定，不一定需要紧急全覆盖手术。对于高龄、病变局限、血流动力学稳定的患者，在有经验的中心严密监护下，采取“等待观察+精准介入”的个体化策略，可能比“一刀切”全覆盖手术更加安全有效。
他同时提醒，一旦出现剧烈的胸背部撕裂样疼痛，应立即就医，明确诊断。治疗方案应综合考虑患者年龄、病变范围、基础疾病等因素，选择最合适的个体化策略。
