100岁陈奶奶闯关记
百岁|外伤|消化道出血|胆道感染|酸中毒|高钾|肾衰
当这七个词同时出现在一位100岁老人身上，意味着什么?
每一个，都可能是压垮生命的“最后一根稻草”。
而淮安市第二人民医院消化内科副主任医师杨炳银博士带领的团队，硬是把这位在“鬼门关”前徘徊的世纪老人，拉了回来。
一次摔倒，七重警报同时拉响
7月中旬，100岁的陈奶奶(化姓)在家中不慎摔倒，全身多处受伤，被紧急送往淮安市二院急诊。入院时，老人的基础疾病清单就让人倒吸一口凉气——高血压多年，最高达190/100mmHg;冠心病病史多年，长期服用他汀和阿司匹林;心房颤动病史;慢性肾脏病4期、高血压性肾病、肾性贫血，病史长达5年……
入院第5天，陈奶奶病情急转直下——消化道出血!同时伴有剧烈的上腹痛、腹胀。紧急CT检查提示：胆囊结石伴胆囊炎、胆总管结石伴胆管炎。
紧接着，检查报告传来一连串“坏消息”：血钾最高飙到5.98mmol/L，远超正常上限，随时可能诱发心跳骤停;血钠最低跌至123mmol/L，严重低钠可致意识障碍;血肌酐升至260.7μmol/L，尿素氮超过42.83mmol/L，肾功能衰竭明确;血气分析pH仅为7.0，处于严重代谢性酸中毒状态，七重致命预警，同时拉响。
更棘手的是，老人有冠心病、房颤病史，治疗中必须严格控制液体输入量，“补多了心衰，补少了肾衰”，每一步都如履薄冰。
杨炳银团队：逐个“拆弹”，精准突围
杨炳银博士与患者家属沟通
病情就是命令。陈奶奶转入消化内科病区后，杨炳银博士第一时间带领团队进行全面评估。面对如此危重复杂的局面，杨炳银团队凭借丰富的临床经验，逐项梳理、精准施策。团队首先保证有效止血、积极抗感染，为后续内环境纠正争取时间和空间;针对严重低钠血症，制定个体化补钠方案，逐步提升血钠水平，避免脑水肿风险;在改善内环境上，运用葡萄糖酸钙稳定心肌膜、极化液促进钾离子内移、碳酸氢钠纠正酸中毒，三管齐下，同时辅以小剂量利尿剂促进排钾——既降低了血钾，又避免了液体负荷过重。
陈奶奶年事已高、基础病多，用药剂量、补液速度、营养支持都需要“量身定制”。杨炳银博士每天多次查房，紧盯每一项指标的细微变化，动态调整治疗方案。
从“病危”到“转安”，老人露出久违笑容
杨炳银博士为患者查房
经过一段时间的精心救治，陈奶奶消化道出血得到控制，肾功能指标稳步回落，各项生命体征趋于平稳，精神状态和进食情况明显好转。“母亲100岁了，这次能闯过来，全靠二院消化科团队!”陈奶奶的家属连声道谢。
在淮安市第二人民医院消化内科，这样的救治并非偶然。从精准判断每一项指标的细微变化，到在多重矛盾中寻找最优解;从多学科协作的无缝衔接，到对高龄患者无微不至的人文关怀——杨炳银博士团队用专业诠释担当，用坚守托起希望。
