“泼猴”只在肝里横!陈闯博士软硬兼施，分步收服“不烧心”
78岁李阿姨的肝里
藏着两窝“孙悟空”般的顽石
左半肝一窝，右前叶一窝
天天在胆管里大闹天宫
折腾得她腹痛、低烧反复
切?肝扛不住
拖?它继续闹
直到她遇到
淮安市二院陈闯博士
李阿姨(化姓)肝内胆管藏着“两窝顽固结石”，左半肝、右前叶都被塞满，多家医院不敢贸然接招。直到她找到淮安市第二人民医院肝胆胰外科主任陈闯博士团队——“分步走、软硬镜搭档”，既切净萎缩病灶肝，又完整保住功能完好的肝叶，终于让她告别结石纠缠。
藏在胆管里的“石头迷宫”
半年来，李阿姨反复右上腹胀痛、时不时发低烧，连一口油荤都碰不得，前前后后跑了好几家医院，结果都让她心里发沉：她的结石长得太“刁钻”——左半肝、右前叶的胆管里密密麻麻塞满了结石，被结石反复刺激的左半肝已经慢慢萎缩、失去正常功能;可如果按照传统思路把所有长结石的肝脏全部切掉，算下来术后剩余的肝脏体积根本达不到安全阈值。近八旬的老人肝储备本就不如年轻人，一旦术后肝脏扛不住全身代谢，肝功能衰竭、重症感染等并发症，任何一项都可能闯不过去。带着最后一丝希望，李阿姨慕名找到淮安市第二人民医院肝胆胰外科主任陈闯博士团队，这道“切多了伤命、切净了怕复发”的难题，终于有了稳妥的解法。
陈闯主任在门诊与患者交流
术前精细化评估时陈闯主任团队发现，李阿姨的情况比普通肝内胆管结石更棘手：结石范围横跨左右肝，左半肝已经因为常年反复炎症出现明显萎缩，这部分肝脏其实早就成了藏污纳垢的“感染灶”，留着反而会反复发炎;但右前叶虽然也被结石侵犯，对应的肝组织还没有萎缩，功能尚可，如果贸然切除，剩余肝脏功能则不够维持生命体征。
“如果只想着‘把有结石的地方都切干净’，这台手术看似彻底，实则对老人的身体打击太大，术后肝衰竭的风险会陡增;但如果保守拖着不处理，结石堵在胆管里，她还是要反复遭腹痛、发烧的罪，晚年生活质量根本没法保证。”陈闯主任说，这类手术的关键从来不是“切得越多越彻底”，而是要在“彻底去病灶”和“保得住肝功能”之间，找到最适配患者身体条件的平衡点。
“两步走”的巧妙布局
肝内胆管结石一直被称为胆道疾病里的疑难顽疾。不同于普通胆囊结石、胆总管结石，这些像泥沙、像硬石一样的硬块，藏在肝脏内部纵横交错的胆管分支里，时间久了不仅会反复诱发胆管炎、腹痛发热，还会慢慢“啃食”周围肝组织，让原本正常的肝脏萎缩、变硬，甚至存在远期恶变风险。
经过反复推演三维肝脏模型、测算每一段肝叶的功能与体积，团队为李阿姨量身设计了“分期手术”的方案：第一步优先处理已经萎缩、没有功能的左半肝——这部分肝脏切除后不会影响整体肝功能，反而能一次性去掉最大的感染根源。
陈闯主任带领团队
为患者研究制定治疗方案
手术台上，团队并没有追求“一次性把所有结石掏完”，而是在规范完成左半肝切除后，通过术中胆道镜先把右前叶位置表浅、容易取出的结石清理了一部分，仔细在胆道里留置了一根T管，全程严格控制手术总时长，让老人稳稳耐受了第一次手术。术后家人一开始还有点纳闷：“不是说结石没取完吗?怎么就结束手术了?”陈闯笑着解释：这根T管可不是“没做完手术的补丁”，是团队特意为第二次取石搭的“安全通道”——等两三个月后，T管周围的组织会长出一条光滑、成熟的窦道，下次取石就不用再动大刀，顺着这条通道就能直达肝脏深处的结石位置。
窦道变“取石高速”
在家休养两个多月，李阿姨第二次来到医院。这一次，她的肚子上甚至不需要新增切口：手术团队把硬镜顺着已经长熟的T管窦道慢慢送进去，镜头直接探到右前叶的胆管深处，碰到嵌在胆管里硬邦邦的大结石，就用体内碎石设备一点点把石块碎成细小颗粒，再顺着冲洗液全部吸出来;碰到硬镜拐不过弯的胆管分支，就换上灵活的胆道软镜，像“探路者”一样钻到胆管的“犄角旮旯”里，把残留的细碎结石全部清理干净。
陈闯主任带领团队为患者手术
此次取石手术几乎没有额外创伤，之前被结石侵犯但功能完好的右前叶肝脏，被完整保留了下来。两次手术串联配合，既彻底切除了已经萎缩、充满结石的病灶肝，又把还有正常功能的肝脏完完整整留在了体内，全肝的代谢能力没有受到大的影响。出院那天，李阿姨已经能行走自如、生活自理，之前反复搅得她吃不下饭、发低烧的腹痛感彻底消失了。
陈闯主任提醒，很多肝内胆管结石患者早期没有明显症状，往往等到反复腹痛、发烧才就诊，这时候结石可能已经把肝脏“磨”出了萎缩灶，治疗难度大大升级。对于这类复杂胆道疾病，术前精细化规划是手术安全的核心——从三维重建计算每一段肝脏的体积，到规划分期手术的节奏，再到选择适配的内镜取石路径，每一步都是为了在治病的同时，最大程度保留患者的正常器官功能，避免贸然大范围切肝诱发的肝功能衰竭等严重并发症。
作为江苏省临床重点专科，淮安市二院肝胆胰外科近年已将“精准肝切除+经窦道内镜取石”的个体化治疗路径，应用在大量复杂肝内胆管结石、胆道术后残留结石的老年患者身上，让更多本地患者不用辗转外地，在家门口就能享受到安全、规范、有温度的肝胆外科诊疗服务。
