三度移植，绝境新生——罕见复发危重症的多学科协同救治奇迹
12月7日上午，淮安市第二人民医院血液科病房内温暖洋溢，掌声与祝福交织。手捧向日葵花束的李女士(化姓)，在全体医护人员的陪伴下走出病房——历经4个月惊心动魄的生死救治，成功完成高难度造血干细胞移植，这位与病魔抗争十余年的“生命勇士”，终于迎来再次新生的曙光!
十年安澜，罕见复发骤然来袭
2013年，时年38岁的李女士确诊为骨髓增生异常综合征(MDS，白血病前期)。2015年1月，在我院血液科团队的护航下，她成功接受了亲缘单倍型造血干细胞移植，术后恢复良好，维持十年之久。然而，2025年6月一次常规检查中，病情出现转折：全血细胞进行性减少伴活动性出血，经全面评估，异基因造血干细胞移植后远期复发，治疗复杂性与预后不确定性明显增加。
面对这一棘手的病情，科主任张彦明迅速组织全科讨论：二次移植是根治疾病的唯一选择，结合患者特殊病史与全身状态评估，制定个体化治疗方案。“患者的信任与托付，是我们勇于担当、知难而进的动力。”科副主任张兴霞带领医疗组细致回溯十年病程，反复推敲各项检查数据，制定详细的个体化治疗方案。
二次移植险象环生
MDT体系破局解危
二次移植之路从供者选择开始便充满考验。经骨髓库及亲缘配型反复筛选确认，仅患者女儿为适宜供者，但术前检查提示患者体内存在供者特异性抗体，显著增加植入失败及排斥风险。供者选择极其有限，病情却不等人，积极科学清除抗体，在风险中寻找生机。予以血浆置换联合CD20单抗及丙种球蛋白的阶梯式脱敏方案，全程监测治疗反应，动态调整策略，逐步化解免疫屏障。
2025年8月，在前期充分准备下完成二次造血干细胞移植，但术后康复过程再度波折重重。患者出现持续粒细胞缺乏与造血重建延迟。骨髓空虚期间，患者右上臂皮肤突发侵袭性毛霉菌感染，病灶在短期内迅速扩散，形成大范围深度坏死，生命一度告急。张彦明主任表示：“这类感染在免疫缺陷患者中死亡率极高，必须分秒必争!”
多学科MDT
9月30日，张彦明主任紧急召集全院MDT(多学科协作)会诊，在医务处的协调下，感管处、手足外科、整形美容创面修复中心、内分泌科、临床药学、麻醉科、输血科、营养科等多科室专家共同参与。经过深入讨论研判，鉴于患者严重免疫缺陷，血小板极度低下，转运风险极高，讨论决定，在移植层流舱进行局部清创手术。10月1日(国庆节当日)，在充分血制品输注保障下，手足外科戴琰琨医师、麻醉及护理团队在净化舱顺利完成手术清创，并局部应用载药骨水泥控制感染。联合应用针对毛霉菌的系统抗真菌方案，同时，强化糖代谢、内环境等综合管理。终于，患者毛霉菌感染基本稳定下来，为后续再次移植创造了条件。
三度移植绝境攻坚
团队心血铸就生命奇迹
面对二次移植后造血未恢复的严峻困境，血液科团队没有放弃。张彦明、张兴霞组织科室多次疑难病例讨论，并邀请国内顶尖移植中心进行会诊。“第三次移植，是在免疫系统极度脆弱、毛霉菌时刻威胁、多器官功能受损的基础上进行，其风险与复杂程度远超常规移植。”张兴霞副主任表示。为此，团队制定了极为精细的预处理与支持治疗方案，从干细胞采集、回输到术后全方位监护，每一步均凝聚着医护人员的心血与汗水。
2025年10月，第三次造血干细胞移植在精心准备中启动。术后相继出现植入综合征、重度超急性肠道移植物抗宿主病、电解质紊乱、中枢性尿崩症、毛霉菌感染等多种危急情况。面对如此复杂的病情演变，再次启动全院MDT机制，实施“一并发症一策略”的精准管理：免疫抑制方案个体化调整、内环境稳态严密监测维护、抗感染治疗升级优化、伤口换药及护理专人负责。护理团队更开展“身心共护”计划，通过专业照护与心理支持，帮助患者在漫长治疗中保持良好形态和战胜病魔的信心。在团队的努力下，终于迎来转机——造血重建并逐步恢复，毛霉菌感染得到根本控制，伤口愈合良好，器官功能、营养状况逐步恢复。
出院当日，血液科为李女士举办了温馨的欢送仪式，并奖励她“重生勇士”的称号。李女士紧紧握住医护人员的手，泪光中满是感激：“是你们每一次的不放弃，才让我重获新生。”
张彦明主任感慨道：“绝境中创造生命的奇迹，缘于患者的坚强与信任，也缘于我们团队不言弃、不放弃，默默坚守的医护人员。”在科室的“心愿树”前，李女士认真写下寄语：“感谢血液科全体医护人员，你们以精湛医术与无私爱心，守护每一个生命的尊严。”
本例极度疑难复杂患者的成功救治，体现了淮安市第二人民医院血液科及多学科协作在造血干细胞移植领域急危重症的救治能力。
