烟囱技术治疗复杂主动脉夹层
发布日期：2016-02-04 浏览次数：
患者青年男性，35岁，因“突发胸背部剧烈疼痛2小时”于2016-2-2在我院急诊就诊，行胸腹主动脉CTA示：主动脉夹层（Debakey Ⅲ型），病变累及左锁骨下动脉。患者病情危重，胸痛、憋闷感明显，病变处主动脉外膜随时可能发生破裂，导致患者死亡。
急诊将患者收住血管外科病房，患者绝对卧床休息，给予镇痛、镇静、吸氧、心电监护，并予以硝普钠静脉泵入控制血压，患者症状略有减轻。
我们于2016-2-3在全麻下行主动脉腔内修复术。因患者病变累及左锁骨下动脉，以往的治疗方法需要支架覆盖左锁骨下动脉，有引起左侧椎动脉及左上肢缺血的可能，目前“烟囱技术”解决了这一问题。
我们先切开显露右侧股动脉，直视下穿刺股动脉，并置入血管鞘，然后穿刺左侧肱动脉，置入血管鞘，将猪尾导管置于升主动脉造影示：降主动脉自起始处即分为真假两腔，假腔巨大，真腔明显受压。沿左侧肱动脉入路将直径8mm的裸支架放置于左锁骨下动脉起始处，然后沿股动脉入路将大动脉覆膜支架送至主动脉弓处，覆膜起始处位于左颈总动脉左缘。调整左锁骨下动脉内裸支架位置，使其近心端超出覆膜大支架约10mm。然后控制收缩压至100mmHg左右，首先精确释放大动脉支架，紧接着释放左锁骨上动脉内的裸支架（即所谓的烟囱），使其头端超出覆膜支架，从而一方面可以保证覆膜支架尽量迁移，确保夹层被完全封闭，一方面可以保证左锁骨下动脉血流通畅，确保患者无椎动脉及左上肢缺血表现。是一种两全其美的治疗方法。
支架释放完毕后，再次造影示：主动脉夹层封闭彻底，弓上三分支均血流通畅。手术取得圆满成功。烟囱技术治疗复杂主动脉夹层的成功实施，填补了市内空白，宣告我们在相关领域的诊治水平又跨上一个新的台阶，迈入国内领先水平。(血管外科)
