“架”起“息”望，撑开“生命之门”!我院呼吸与危重症医学科运用气管镜下气道支架置入术成功解救气道严重狭窄患者
气道“一线天”
支架送“息”望
气管被堵住了大半!
气若游丝
没法正常呼吸
怎么办?
小小支架
撑开气道
让患者重新自由呼吸!
近日，我院呼吸与危重症医学科运用气管镜下气道支架置入术，成功将一名气道狭窄的患者从死亡线上拉了回来。
万玉峰主任查看患者病情
70岁的患者杨先生因“反复咳痰喘10余年，加重10余天”到我院就诊，入院时，患者呼吸窘迫明显，只能端坐呼吸。呼吸与危重症医学科副主任医师何远强查看患者，考虑其上气道梗阻可能性大，立即安排患者进行胸部CT检查、CT三维重建，患者上气道新生物压迫气道导致梗阻非常严重，仅剩一条小缝隙，呈现“一线天”，命悬一线，随时可能气道痉挛、体位改变、痰液堵塞、黏膜肿物出血导致窒息死亡，病情危重，千钧一发，何主任立即将其收入呼吸科重症监护室(RICU)。
何远强副主任医师
为患者做气管镜检查
何远强副主任医师为其行气管镜检查，发现患者气道狭窄百分之九十五以上，只有一丝缝隙可供呼吸，随时可能发生窒息。科主任万玉峰博士立即组织科内讨论，由于该患者肿瘤压迫气道明显、气喘明显，若不尽快处理，病人随时都有可能窒息死亡。面对如此复杂的病情，与家属沟通后决定行全麻下气管镜气管支架置入术。此方案不仅创伤小、风险低，能够快速解决气道狭窄，还能为后续的进一步诊断及治疗争取时间。但是该操作技术要求高，严峻考验医生们的实力。经充分沟通后，这一方案得到患者和家属的同意和认可。
患者气管只剩一丝缝隙
万玉峰主任介绍，气管、支气管的狭窄或阻塞严重者可危及患者生命，对于此类疾病，常规内科手段效果有限，外科干预创伤大、风险高，而内镜下介入手术很好的解决了上述问题。气道内支架植入是将具有一定张力和弹性的支撑物(气管支架)植入到气道内，将狭窄或塌陷的气道撑开，维持气道的通畅;或将破裂的瘘口封闭，防止液体和分泌物漏出，预防相关感染。
万玉峰主任团队为患者做手术
手术当天，万玉峰主任团队依照术前讨论方案，在全麻下置入气管镜，巧妙利用细如发丝的金属导丝引导，在气管内植入金属覆膜支架，随即活检钳微调支架位置，气道球囊分次扩张，为患者成功打通气道。原本重度狭窄的“一线天”气道，在支架支撑下瞬间豁然开朗，患者窒息的风险随之解除，现转至普通病房继续下一步治疗。
复苏后，患者立刻下床行动自如，判若两人，当即对医护人员表示由衷感谢。酣畅的呼吸让杨先生整个人都神采奕奕起来，体力也恢复到了从前。“能大口自由呼吸真幸福，太感谢呼吸与危重症医学科的专家了，是他们给了我第二次生命。”杨先生逢人就夸赞他的治疗效果。
患者气管内手术前后对比
“气道狭窄分为腔内型、腔外型、管壁型和混合型。”对于腔内型可以通过消融，冷冻和硬质镜铲切等手段畅通气道，对于腔外型狭窄需要球囊扩张和支架植入扩张气道(本例患者属于此类型)，对于良恶性气道狭窄可以通过呼吸内镜介入手段改善患者呼吸，为后期原发病治疗赢得时间!”
万玉峰主任说，有了支气管镜的介入，这种病诊疗起来就变得相对容易起来。气管-支气管支架置入为气道狭窄的治疗提供了新方法，它不仅为各种气道狭窄患者的治疗带来了良好的效果，扩张狭窄的气道，改善患者通气功能。此例手术的成功开展，体现了我院强大的呼吸介入诊疗能力，可以使更多的气道狭窄患者享受到痛苦少，安全迅速有效的医疗服务，为重症患者提供了新的治疗途径。
目前我院呼吸与危重症医学科已成熟开展气道内支架植入技术，效果可谓立竿见影，既能及时解决患者因气道狭窄引起的呼吸困难，又可改善患者的生活质量，为患者下一步的治疗赢得时间。
呼吸与危重症医学科简介
淮安市第二人民医院呼吸与危重症医学科是江苏省临床重点专科、国家级PCCM认证优秀单位、国家PCCM专科医师规范化进修(专修)基地、国家慢性阻塞性肺疾病高危人群早期筛查与综合干预项目牵头单位、国家药物临床试验机构、慢性气道疾病规范化管理建设项目单位、徐州医科大学硕士研究生培养点、江苏省呼吸专业质控中心副主任单位、江苏省呼吸内科专科联盟、淮安呼吸与危重症护理专科护士培训基地等。
科室有医师22人，其中主任医师4人，副主任医师3人，主治医师8名，博士5人(含在读)，硕士15人，硕士研究生导师2人;为江苏省临床重点专科、国家药物临床试验基地、徐州医学科大学硕士研究生培养点、全国三级医院PCCM优秀单位，全国PCCM专科医师规范化进修(专修)基地、淮安呼吸与危重症护理专科护士培训基地、江苏省呼吸专业质控中心副主任单位和淮安市呼吸质控牵头单位。有2个病区106张病床，其中有呼吸重症监护中心(RICU)16张、有呼吸内镜和介入中心、肺功能中心、睡眠监测中心，并且设有肺部肿瘤、呼吸介入、间质性肺病、慢性气道疾病等亚专科。
呼吸内镜与介入中心常规开展以下技术：硬质气管镜、超声支气管镜纵隔及肺门淋巴结活检技术、经支气管镜电治疗、冷冻肺活检及冷冻治疗、气道支架植入、经支气管肺活检、经支气管镜热消融治疗术、内科胸腔镜以及全麻气管镜等;经血管肺部介入技术治疗大咯血及肺栓塞、DSA血管造影等;经皮肺部介入诊疗技术、肺活检、肺癌热消融和冷冻消融等技术。呼吸重症监护中心常规开展以下技术：各种呼吸衰竭、免疫抑制状态、代谢营养和内分泌问题、出/凝血功能障碍、镇痛镇静等;围手术期危重症患者的血流动力学和通气支持;急性肾损伤;严重器官功能衰竭导致的危重症;产科危重症患者的处理;肺移植相关技术等。
