【技术突破】内镜添慧眼，手术不留痕!我院消化内科成功开展苏北首例大探头超声内镜引导下胰腺脓肿支架植入术
大探头超声内镜引导下
胰腺脓肿支架植入术
我院消化内科成功开展
苏北首例
大探头超声内镜引导下
胰腺脓肿支架植入术
标志着我院超声内镜介入
治疗技术水平再上新台阶
消化内科副主任乔晓博士坐诊
6个月前，34岁的陆女士因急性胰腺炎在外院就诊，治疗后发现其胰尾有一占位，并未处理，出院回家。前段时间，陆女士感到腹胀不适，于是再次就诊，医生予以其完善检查，判断为胰腺假性囊肿，大小约8*11cm，符合手术指征，于是行腹腔镜下胰腺假性囊肿空肠吻合术+腹腔病损活检术。
乔晓博士与患者交流
胰腺假性囊肿多继发于重症急性胰腺炎、慢性胰腺炎和胰腺损伤，是最常见的胰腺囊性病变。其形成原因是胰液外溢积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的浆膜形成纤维包膜，囊内壁无上皮细胞，故称为假性囊肿。
胰腺假性囊肿和包裹性坏死是急性重症胰腺炎后期的常见并发症，如不能自行吸收，则可压迫胃肠道/胆道，继发感染化脓，甚至自发破裂。虽然手术顺利完成，但是手术后陆女士反复发热，我院消化内科乔晓博士前往会诊，考虑因坏死物浓稠引流不畅，再加上继发感染，发生胰腺周围脓肿。陆女士得知后，十分抗拒，难道自己还要再做一次手术?
近年来，随着内镜诊治技术的飞速发展，超声内镜引导下经胃内胰腺假性囊肿引流术成为治疗胰腺假性囊肿的首选方案，其优势在于创伤小，安全性和治愈率高，术后并发症少。
消化内科副主任乔晓博士介绍，在超声内镜引导下进行支架引流术，相当于患者做个胃镜，在囊肿和胃腔之间搭一个“桥”，把囊肿里面的液体引流到胃腔，一段时间后囊肿就会消失。而且对于脓腔内稠厚的坏死物，还可以内镜直视下多次清创。该手术不仅疗效显著，而且创伤小、并发症少，可以减轻患者的痛苦和缩短治疗时间。这项手术结合超声影像、ERCP及内镜穿刺等技术，技术要求较高，省内目前仅有少数医院能够独立开展，苏北地区仍处于空白。
术前胰腺囊肿大超测量
乔晓博士内镜技术精湛，技艺娴熟，常规开展各种内镜下治疗技术，尤其善长大探头超声引导下的内镜手术治疗。艺高人胆大，乔主任决定挑战高峰，开展大探头超声引导下胰腺脓肿支架植入术。得知不用再挨一刀，陆女士欣然接受乔主任的手术方案，于是转入消化内科，进行内镜下手术治疗。
穿刺成功抽吸出较多脓液
穿刺成功后支架顺利释放
术中，专家团队在陆女士胰腺体尾部贴近脾门探查到了一个无回声囊性包块，在大探头超声内镜引导下，娴熟地将穿刺针穿刺进入低回声团块，通过穿刺针插入导丝，再沿着导丝置入囊肿切开刀切开进入囊肿，接着循切开刀再置入第二根导丝，并退出囊肿切开刀，最后循导丝置入双猪尾支架及一根鼻囊肿引流管。半小时不到，大量黄色浑浊的囊液便源源不断地流入胃中，手术成功!术后还需经过内镜下定期冲洗，患者才能逐渐康复。
支架释放后引流较多脓液
超声内镜下经胃或十二指肠壁引流+灌洗，必要时追加镜下直视清创，因微创、快捷、效果立竿见影，已成为一线治疗方式。此次我院消化内科成功完成该手术，标志着市我院大探头超声内镜微创介入治疗水平进入新阶段，为淮安乃至苏北地区患者带来了福音。
