反复发热寻病因，竟是宫颈癌惹的祸!淮安市二院放疗科专家让晚期宫颈癌患者绝境逢生
近日，70岁患者许女士因持续腹胀、反复高热就诊于当地医院，完善相关检查诊断肺部感染、不全性肠梗阻。当地医院立即予对症抗感染、禁食、补液等治疗。许女士腹胀症状得到缓解，但仍反复发热，痛苦不堪，遂来我院呼吸与危重症医学科就诊，进一步完善相关检查，意外发现宫颈占位，经妇科活检，明确诊断为宫颈癌。
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山重水复疑无路
然而，一般情况下宫颈癌是不会使患者出现高热症状的，许女士持续发热的原因仍需进一步探索!经彩超探查，许女士腹盆腔大量积液，子宫底部可见缺口，使两者相通。呼吸与危重症医学科诊疗组长王贻博士得知检查结果，立即请妇科主任医师徐辉、副主任医师冯益敏进行会诊，专家们经过深入探讨，考虑患者合并了罕见的子宫破裂、腹盆腔大量积脓，从而造成患者反复高热、不全性肠梗阻!此时，患者因持续高热多日、营养指标较差，手术清创风险及创伤极大，宫颈肿瘤已无手术指征，如何控制感染同时抗肿瘤治疗，最大程度减轻患者痛苦成了难题。
早期宫颈癌首选手术治疗，而中晚期宫颈癌则以放疗为主。作为治疗宫颈癌最重要的方式之一，研究显示，经以放疗为主的综合治疗后，宫颈癌患者3年总生存率可达75%，即便是晚期(IVa期)，治愈率都可达43%。
2 柳暗花明又一村
李宏亮主任带领团队
研究制定治疗方案
专家们经过商讨，认为放疗是患者的最佳选择，于是请放疗科前往会诊。因患者存在严重感染，在感染未控制情况下，抗肿瘤治疗风险较大，放疗科周立庆主任、李宏亮主任团队迎难而上，在充分了解患者病情后，经过科室内部仔细、慎重的讨论，一致认为在诊治患者过程中，不能一味按照指南进行，需具体病情具体分析。该患者应尽快进行抗肿瘤治疗，打开闭塞的宫颈口，从而引流脓液。在选择照射方式上，李宏亮主任与妇科徐辉主任深入讨论，综合考虑到患者的宫颈占位较大，无法进行内照射，于是选择外照射治疗方式;因患者合并感染，周立庆主任提出应放弃宫颈癌常规的全盆腔放疗模式，仅对宫颈病灶进行大分割放疗，最大限度减轻患者副反应;在放疗的同时，李宏亮主任请超声介入科王泽爱主任会诊，行腹盆腔脓肿穿刺引流，加强静脉抗生素应用。
李宏亮主任在读片
放射治疗分为外照射放疗和内照射放疗。外照射放疗是由放疗机发出射线，对准人体肿瘤进行远距离放疗;内照射放疗是将放射源植入肿瘤内部进行近距离放疗的一种方法。宫颈癌患者的子宫、阴道是有自然腔道的器官，适合置入管道做后装放疗，然而许女士的宫颈占位较大，放射源无法植入体内，故专家选择外照射放疗的方案。
在“三板斧”的应用下，患者2周后腹盆腔包裹性积脓较前明显减少，体温恢复正常，宫颈病灶明显缩小。后续患者体温平稳，一般状态良好，顺利出院。放疗结束后2周复查妇科彩超，提示子宫底部未见明显破裂口，建议患者按期复诊，后期抗肿瘤治疗上拟将再次组织相关科室MDT后制定具体方案。
我院放疗科于2021年引进的美国瓦里安VitalBeam直线加速器具有精准的锥形束CT影像(CBCT)系统、RGSC呼吸门控系统、进行精准放疗，锁定目标，一击即中。它是目前世界上顶级的放射治疗设备之一，其先进的智能化架构可以高效而精确地治疗患者，从而提高肿瘤局部控制率，更好地保护正常器官，提高患者放疗耐受性和生活质量，同时它可以进行复杂治疗，从而能够节约资源，降低治疗费用。
