血尿“缉凶”，竟是祸起“美丽的童话”——胡桃夹子!
一听“胡桃夹”这个名字
可能大家会把它和
童话故事联想到一起
但是这个“胡桃夹”可没有那么美好!
它的危险隐藏在这里......
耄耋老人尿中带血
原是左肾静脉被压扁不畅
80岁的张女士(化姓)在无明显诱因下出现血尿，在家人陪同下来到我院就诊，常规检查双肾及膀胱未见肿瘤性病变，医生建议她完善磁共振增强检查寻找真相，我院影像科主任医师唐广山阅片后发现，该患者左肾肿胀且血流灌注明显较右肾减低，既然没有器质性病变，那一定是血管出现了问题。
影像科主任医师唐广山阅片
经过细致观察与对比，在患者左肾静脉内见到一处条状充盈缺损，另外左肾静脉汇向下腔静脉的途中被肠系膜上动脉与腹主动脉这两支大血管夹击压扁成细线宽度，导致左肾静脉回流不畅最终引起血尿等一系列后果。张女士的病因终于水落石出，该病专业名称为“胡桃夹综合征”。
患者影像资料
女子高热突发晕厥
导尿管中引出带脓血尿
67岁的郑女士(化姓)于4天前突感腰痛不适，随后出现发热，体温最高达39℃，予物理+药物降温处理后，发热症状未见改善，1小时后突发气喘、四肢湿冷，意识逐渐模糊，全身皮肤湿冷、苍白，家人赶紧将其送至当地医院急诊就诊，医护人员为其插入导尿管后，管内引流出脓尿。该院医生判断患者病情严重，建议转入上级医院救治，经联系患者被转入我院急诊科。
影像科主任医师周光礼阅片
患者被送至我院急诊抢救大厅时，呈现明显的感染性休克症状，医护人员立即安排行急诊CT检查，影像科主任医师周光礼阅片后，发现其左肾静脉受压，经综合研判，诊断为“胡桃夹综合征”伴肾静脉栓塞、肾梗死，左肾脓肿形成。找到明确病因后，在我院予以积极对因治疗，目前患者恢复良好。
图片
患者影像资料
七龄女童反复呕吐
这个“胡桃夹”很不友好
7岁小张(化姓)4年来反复上中腹部不适，经常呕吐，无便血，家长多次带其求医均未明确病因。经多方咨询，家长带患儿来到我院就诊，医生予以行上消化道造影，结果显示十二指肠水平部呈现“笔杆征”，管腔狭窄，上游肠管扩张。临床医师高度怀疑小张所患的是“胡桃夹综合征”，于是安排其进一步行CT小肠造影。
影像科主任医师陈万洪阅片
影像科主任医师陈万洪阅片后发现，小张的肠系膜上动脉与腹主动脉夹角很小，导致走行其中的左肾静脉及十二指肠水平段呈明显受压改变。困扰张同学多年的腹痛和呕吐的真凶得以明确，最终诊断“胡桃夹综合征”及“肠系膜上动脉压迫综合征“。
患者影像资料
什么是“胡桃夹综合征”?
胡桃夹综合征也称肾静脉受压综合征，为左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处受压狭窄引起反复性、发作性血尿或体位性蛋白尿，类似被胡桃夹所夹住，因此得名。多见于13-16岁青少年，男女发病率之比为24:5。正常情况下，腹主动脉与肠系膜上动脉成45°-60°夹角，其内充满脂肪、淋巴结、腹膜等，使走行于此夹角间的左肾静脉免受挤压。当青春期身高迅速增长、椎体过度伸展、体形急剧变化时，左肾静脉易受到挤压。严重时，左肾静脉回流受阻，血管内血流瘀滞、血栓形成，进而肾脏淤血，导致血尿形成，重者甚至引起肾脏继发感染、坏死。部分患者肠系膜上动脉继续向下走形，因夹角过小，不仅压迫左肾静脉，同时压迫十二指肠水平段使十二指肠内容物通过受阻、扩张，引发腹痛、呕吐等临床症状。
临床表现
1) 血尿：该症状最多见，一般为无症状的镜下血尿。剧烈运动可加重或诱发血尿，可伴有左侧腰部不适、腹痛等。
2) 体位性蛋白尿：多见于学龄儿或青少年，尤其是瘦长体形或短期内身体迅速长高者。体位性蛋白尿就是立位时排出超出常量的蛋白，而卧位时正常。
3) 其他伴发症状：胡桃夹综合征伴发直立性调节障碍，表现为晨起或直立后头晕、心慌、恶心、胸闷，症状严重者可影响正常生活和学习。由于睾丸和卵巢静脉内血液回流入左肾静脉，胡桃夹综合征时，这些静脉血液回流受阻引起淤血，表现为左侧腹痛(直立位或行走时加重)、精索静脉曲张或左侧卵巢静脉反流，引起盆腔静脉淤血征，又称卵巢静脉综合征。
