多么痛的领悟!老来痛、老是痛，哪哪都痛……哦~原来是它!
“医生”，我全身哪哪都痛，是不是得了不治之症啊?
很多人认为，由于关节老化、肌肉劳损的原因，年过半百以后难免疼痛缠身，颈肩和腰腿疼痛似乎是“必经之痛”，然而有一种临床常见但容易被忽视的疾病，
可引起全身疼痛，它就是风湿性多肌痛。
68岁的章阿姨在家人的陪同下来到了淮安市第二人民医院风湿免疫科门诊，卢俊慧主任接诊后，经过详细询问病史得知，章阿姨近年来总感觉全身疼痛僵硬不适，在夜间休息及晨起时痛感较为明显，站起、下蹲变得十分吃力，生活逐渐不能自理，在外院看过疼痛科及中医科，症状没有得到缓解。
完善相关检验检查，卢主任发现章阿姨小关节没有肿痛，疼痛主要集中在肩胛、骨盆这些部位，导致章阿姨抬手、下蹲等动作无法完成。验血发现类风湿关节炎的指标没有问题，但是血沉、C反应蛋白指标明显升高，考虑风湿性多肌痛可能性较大，遂收住院。
风湿性多肌痛的治疗侧重于精准且综合的个体化治疗，不仅需要注重医学层面的干预，也要关注患者的心理健康状态。入院后，卢主任给予章阿姨小剂量糖皮质激素，糖皮质激素能够迅速、有效地缓解炎症和疼痛。2天后，章阿姨反馈全身疼痛得到明显改善。期间，卢主任还对章阿姨进行心理疏导，避免长期疼痛导致章阿姨内心焦虑、抑郁。1周后章阿姨的症状完全缓解，卢主任为章阿姨制定个性化的长期用药方案。出院时，章阿姨开心地说：“谢谢卢主任，身上终于不疼了，回家可以睡个好觉，就应该早点来风湿科来看病，白遭这么多罪啊!”
风湿性多肌痛(polymyalgia rheumatic，PMR)是一种以颈部、肩胛带和骨盆带肌肉疼痛、晨僵，红细胞沉降率(ESR)升高，伴或不伴发热等全身反应为表现的综合征。PMR发病机制目前尚不明确，认为是自身炎症性疾病或自身免疫病，其发病机制涉及遗传易感性、环境、年龄、免疫系统异常等因素。
风湿性多肌痛如何诊断?
风湿性多肌痛(polymyalgia rheumatic，PMR)是一种以颈部、肩胛带和骨盆带肌肉疼痛、晨僵，红细胞沉降率(ESR)升高，伴或不伴发热等全身反应为表现的综合征。PMR发病机制目前尚不明确，认为是自身炎症性疾病或自身免疫病，其发病机制涉及遗传易感性、环境、年龄、免疫系统异常等因素。
风湿性多肌痛如何治疗?
糖皮质激素是首选用药，遵循以下原则：
12.5至25mg/天泼尼松龙当量作为初始治疗;
糖皮质激素应逐渐减量，在4-10周内逐渐减量至口服剂量为每天8mg泼尼松龙;
一旦达到缓解，每1周逐渐减少每日口服泼尼松龙4mg，直至停药;
至少12个月的治疗。对于复发，将口服泼尼松龙增加到复发前的剂量，并逐渐减量;
根据对患者疾病活动度、实验室标志物和不良事件的定期监测，制定个性化的剂量缩减计划;
非甾体抗炎药：除非患者合并其他原因的疼痛，可短期应用非甾体抗炎药和/或抗炎镇痛药。
免疫抑制剂：由于长期应用糖皮质激素的潜在毒性作用，可酌情考虑在糖皮质激素基础上早期加用免疫抑制剂如甲氨蝶呤，可选甲氨蝶呤7.5～10mg/周，来氟米特具有一定疗效前景;其他免疫抑制剂如硫唑嘌呤缺乏高质量证据。
生物制剂：不推荐应用TNF-α拮抗剂治疗PMR，其他生物制剂如IL-6受体拮抗剂托珠单抗单药/联合用于治疗PMR/复发性PMR。
风湿性多肌痛如何预后?
该病患者大多预后良好，也可迁延不愈或反复发作，疾病后期可出现失用性肌萎缩等严重情况，患者应进行个体化的体育锻炼，降低跌倒风险，鼓励患者坚持药物治疗方案和长期随访，以尽量减少疾病复发的风险和药物的潜在副作用。
