高热不退“核桃眼”?恶性肿瘤终“现形”!淮安市第二人民医院呼吸与危重症医学科专家缜密剖析揪出“真凶”
不明原因发热的病因诊断
是常见的临床难题之一
要在200多种疾病中
揪出“真凶”
不仅要有丰富的经验与学识
更要有缜密的思维与严谨地剖析
今天我们走进呼吸与危重症医学科
专家如何从发热中“挖出”恶性肿瘤
33岁的黄先生(化姓)反复发烧持续了1个多月，每次服用退烧药后，只能短时间退烧，不久体温再次回到38度以上。这一个多月里，黄先生先后在市内多家医院就诊，接诊医师均认为黄先生的发热为感冒引起，吃点药、多休息就可康复。
医生认为自己病情无碍，黄先生只能作罢，回家服药。可数天后，黄先生的右侧眼眶开始红肿，他再次前往医院就诊，医生诊断为麦粒肿，可黄先生总感觉自己的病情没那么简单，经过多方咨询，黄先生慕名来到我院呼吸与危重症医学科门诊就诊，副主任医师徐传芹接诊后，结合患者既往检查结果，虽然均无明显异常，但敏锐地察觉到患者眼部肿胀一定不是麦粒肿那么简单，于是将其收入住院，以进一步明确诊断。
住院期间，徐传芹副主任医师安排患者完善头颈部核磁共振，在其鼻窦部发现异常，于是立即邀请耳鼻咽喉头颈外科副主任费兵博士前来会诊。费主任查看患者核磁共振检查影像后，判断患者右侧额窦及上颌窦有炎症，累及右侧筛窦。难道是鼻窦炎?费主任在门诊为患者行鼻内镜检查，取出炎症组织后送病理科活检，结果令所有人感到震惊，却又在意料之内：结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤。
徐传芹副主任医师
与患者交流
得知自己所患疾病为恶性肿瘤，黄先生如遭雷击：“医生，我跑了那么多家医院，是你们发现我的病情，我相信淮安二院，请你们一定要帮我医治!”“你放心，我们是三甲综合医院，血液科实力很强，也是省级临床重点专科，他们的医生一定会给您精准的治疗方案。”经血液科专家会诊后，患者目前已转至厦门路院区血液科病房接受治疗，目前病情已经得到有效控制。
如何判断淋巴瘤?
继鳞状细胞癌和腺癌之后，淋巴瘤是第三大常见的鼻腔鼻窦恶性肿瘤，占头颈部恶性肿瘤的12%~15%。最常见的初始症状是鼻塞，偶尔出现鼻分泌物或鼻出血，随后出现水肿和溃疡性坏死病变，可累及上呼吸道、消化道和中面部，主要是鼻部皮肤和黏膜、鼻中隔、鼻旁窦和鼻咽受累。这些症状与耳鼻喉科疾病症状类似，患者常初诊于耳鼻喉科，易被误诊为鼻炎或上呼吸道感染。通常这些病变也会延伸到连续的结构，如皮肤、脸颊、眼眶、上唇、腭和口咽，有时会进一步导致严重的中面部破坏和畸形。在口内的表现常为上腭和牙龈的溃疡。上牙槽嵴和(或)牙龈的病变表现可能类似于侵袭性牙周病甚至韦格纳肉芽肿。
结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤的早期诊断具有挑战性，常因误诊为其他疾病而给予抗生素和抗真菌药治疗，从而延误治疗时机。临床上，主要的鉴别诊断是慢性鼻窦炎或鼻炎以及鼻硬结病、面部蜂窝织炎和深部真菌病等传染病。同时，必须排除其他表现为中线组织破坏并最终导致腭或穿孔的疾病：如可卡因滥用、韦格纳肉芽肿病、淋巴瘤样肉芽肿病、利什曼病和三期梅毒等。
