“多个博士脑袋碰撞”出来的诊断：淮安市二院MDT团队揪出罕见发热元凶
近日，淮安市第二人民医院消化内科成功诊治一名反复发热长达15天的15岁男性患儿。该患儿此前辗转沭阳等地多家医院，抗感染、保肝治疗效果均不理想，病因始终不明。转入我院后，消化内科副主任医师杨炳银博士团队迅速组织血液科、风湿科、超声科、病理科等多学科专家联合会诊，经淋巴结穿刺病理活检，最终确诊为组织细胞坏死性淋巴结炎(菊池-藤本病，HNL) ，并制定个体化分层治疗方案。目前朱同学体温已恢复正常，肝功能逐步好转，病情趋于稳定。
反复发热、肝功能异常
少年诊疗陷入迷雾
15岁的小朱同学，因间断发热15天、于外院住院治疗，入院检查提示病毒感染、肝功能不全，血常规提示白细胞明显降低，转氨酶指标大幅升高;胸部CT提示左肺下叶小结节，甲状腺超声提示双侧颈部多发淋巴结肿大。外院予以抗感染、保肝降酶对症处理后，小朱同学间断发热症状并未完全缓解，家长心急如焚，遂转入淮安市第二人民医院消化内科寻求进一步治疗。
多学科“博士团”联合会诊
病理活检一锤定音
杨炳银博士为患儿问诊
接诊后，杨炳银博士团队详细梳理小朱同学全部病史与外院资料，发现其临床表现——持续发热、颈部淋巴结肿大、外周血白细胞减少、肝酶升高及免疫指标紊乱——绝非普通病毒感染所能解释。依据《儿童组织细胞坏死性淋巴结炎诊断与治疗专家共识》，团队初步判断需高度警惕免疫相关性淋巴结病变。
为尽快明确诊断，杨炳银博士迅速启动多学科诊疗(MDT)流程，邀请血液科副主任林国强博士、风湿免疫科副主任卢俊慧博士、超声科副主任王泽爱博士、病理科李红主任等共同参与病例讨论。多位专家从各自专业角度反复研判，一致认为需尽快行淋巴结穿刺病理活检以明确性质。
在超声科精准引导下，王泽爱博士团队顺利获取颈部淋巴结活检标本。病理科李主任阅片后报告：镜下见典型组织细胞坏死性淋巴结炎改变，免疫组化CD3、CD20阳性，Ki-67约30%阳性——所有特征完全符合HNL诊断“金标准”。同时，病原微生物靶向基因测序未检出明确致病菌，排除感染可能。
杨炳银博士表示：“这个病例的难点在于临床表现不特异，极易与淋巴瘤、结核、系统性红斑狼疮等混淆。正是有了多学科专家的集体智慧，才能在这么短的时间内锁定病因，让孩子少走弯路。”他形象地称这次协作为“多个博士脑袋的碰撞”——血液科专家分析血象演变规律，风湿科专家解读免疫指标波动，超声科提供精准定位，病理科给出最终病理证据，环环相扣，缺一不可。
专家提醒：青少年长期发热伴淋巴结肿大
切勿当作普通感冒
明确诊断后，杨炳银博士依据国内儿童HNL诊疗专家共识，结合小朱同学的年龄、发热程度及肝损伤情况，鉴于患者在当地医院一直使用非甾体类抗炎药及抗生素治疗无效果，制定以甲强龙(40mg/d)为核心的规范化激素治疗方案。激素治疗旨在迅速抑制异常免疫炎症反应，控制高热，保护脏器功能。
针对家长十分关心的复发与远期预后问题，杨炳银博士耐心解释：该病多数患儿经规范激素治疗后预后良好，但仍存在一定复发及进展为其他自身免疫病的潜在风险。尤其是男性患儿、持续白细胞降低、ANA阳性者，复发概率相对更高。因此，小朱同学出院后需严格规律随访——半年内每2~4周复查血常规、炎症指标、肝功能、自身抗体及颈部淋巴结超声，高危人群应延长监测至3~6个月，确保及时捕捉复发苗头。
杨炳银博士借此提醒广大市民：若青少年出现持续一周以上不明原因发热、颈部淋巴结肿痛、血常规提示白细胞减少，且常规抗感染、抗病毒治疗效果不佳时，应尽早到专科就诊。依托淮安市第二人民医院强大的多学科协作平台，消化内科联合血液科、风湿科、影像科、病理科等团队，已建立完善的疑难发热、淋巴结病变、不明肝损伤一体化诊疗体系。杨炳银博士表示：“我们将继续发挥多学科协作优势，让每一位复杂病例都能得到最精准的诊断和最合理的治疗，真正对得起患者的信任。”
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