病例分享——月经后期
陈XX,女，职员，27岁，2022年05月15日初诊。
患者18岁月经初潮，经期尚准，色量俱正，4年前因工作压力较大，随后出现月经30余日一潮，间有40余日一潮，Lmp2022-04-10,至今未潮，曾行B 超示内膜0.8cm (华东妇科医院)，现自觉乳胀不适，小腹疼痛不适，白带量现不多，观其面色黄暗，舌质暗红苔薄白，脉沉细。妇科B超示：内膜0・9cm,子 宫肌瘤1.1X0.9cm (2022-06-16于本院)。辨证属于脾虚肝郁，湿瘀内停。治宜 健脾疏肝，化湿(瘀)通经。方用处方：炒苍白术各血，茯苓30g，当归15g，泽兰泻各20g,鸡血藤15g,法半夏10g,莪术15g,川牛膝15,炒枳壳10g， 红花10g,郁金12g,炒赤芍15g。取7剂，每日1剂，水煎服，日服3次。
二诊(2022年5月26日)经服上药后，5月18日月经来潮，色正量适中， 经行时腹痛腰痛不甚，现经行第6日未净，量不多，观其面色偏黄，舌质暗红苔 薄白脉沉细。辨证属于脾肾亏虚，治宜补益脾肾为主。处方：炒苍白术各15g， 炒党参12g,炒杜仲20g,菟丝子30g,炒白芍12g,怀山药20g,当归12g,泽 泻12g,茯苓15g,石斛20g,潼白蒺藜15g,川断20g。取14剂，每日1剂，水煎服，日服3次。
心得体会
月经后期又称“月经错后”、“经水后期”、“经迟”、“经水过期而来"，是妇 科常见病。中医学对本病的阐述首见于汉代《金匾要略·妇人杂病脉证并治》，谓：“至期不来，月经后期的病因很多，病机较为复杂。其发生，有虚有实，实 者，经脉不通，冲任受阻，气血运行不畅。虚者，久病体虚，或长期慢性失血，或饮食劳倦伤脾，生化之源不足，营血衰少，致冲任血虚，不能按时满溢。《陈素庵妇科补解.经水后期方论》说："妇人经水后期而至者，血虚也。此由脾胃虚弱，饮食减少，不能生血所致”。《万病回春·调经》则认为“经水过期而来， 色淡者，痰多也，治当活血化痰，经自调也，经水后期而来作痛者，血虚有热也， 治当生血清热，痛自止也”。临床上，月经后期主要以肾虚、血虚、血寒、气滞 等为常见证型。
本例中患者因工作压力大，经常处于紧张应激状态而使肾(精)亏损耗伤。如 耗伤肾精，致精不化血，血海亏虚，而致月经后期;而肾气的盛衰取决于以水谷 精微为基础物质的气血盈亏，脾胃为气血生化之源，故而脾胃亦虚。本例属脾亏 虚，湿瘀内停，故治疗以补益脾肾，化瘀通经为基本原则。《圣济总录》云：“妇 人纯阴，以血为本，以气为用，在上为乳饮，在下为月事”。经水的主要成分是 血，调经重血无可非议，脾胃同为“仓廩之官”，为后天之本，为气血生化之源。
且阳明为“多气多血”之经，培补阳明即可恢复“谷气盛则血海满"的常态。方中白术、茯苓健脾，当归、鸡血藤养血活血，泽兰、莪术、川牛膝、红花、赤芍 通经活血化瘀，苍术、半夏、郁金行气祛湿。服药2天后经来潮，二诊时已近行 经后期，治应滋肾养阴、填精益冲，故用杜仲、菟丝子、山药、川断、潼白蒺藜以加强补肾之力，苍术以行气燥湿，茯苓以利水健脾。对于月经后期的治疗我们在重视补肾的基础上，配以补血通脉之剂，虚者以补为主，佐以通脉，滞者以通 为主，辅以养血，通补兼施，并贯穿治疗过程之始终。
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