病例分享——更年期综合征
患者，女，48岁，2022年12月20日初诊。全身畏 寒怕冷1年余。患者已停经1年余，1年前出现全身畏风怕冷， 夏日亦然，后背部较著，时发面部烘热，烦躁，夜寐失眠，每夜 入睡3～4 h，现自觉如身在冷水中，四肢关节酸痛感时作，舌质 略暗红，苔薄白，脉沉细，检测：血压100/70 mmHg。证属风寒湿热入于半表半里，营卫失和使然。治宜两和表里，调和营 卫。予黄芪桂枝五物汤合柴桂龙牡汤加减。处方：黄芪30 g，炒 白术、炒白芍各15 g，桂枝15 g，柴 胡12 g，炙 甘 草10 g，龙 骨、牡蛎各30 g，防风15 g，黄芩10 g，夜交藤15 g，桑枝10 g，大 枣15g，青风藤20 g，海风藤30 g，羌活30 g。7剂，每1剂/d，水煎，分 2次口服。
2诊(2022年1月10日)：患者近来腰背如风钻骨状基本消失， 形寒怕冷已得到明显改善，关节疼痛亦得好转，唯腰背以下 及膝关节冷痛未除，汗出亦少，舌质暗红，苔薄白，脉细弦。上 方加鹿角霜15 g，细辛4 g。6剂，1剂/d，水煎，分2次口服。
3诊(2022年1月17日)：服药后已停10 d，现自觉腰背部及 双下肢有冷感，出汗不多，寐已得安，每夜可睡5～6 h，舌质略 红，苔薄，白脉细弦。治疗仍从固表护卫，调和营卫为法。黄芪 桂枝五物汤合玉屏风散加减。处方：炙黄芪30 g，炒白术、炒白 芍15 g，防风10 g，龙骨、牡蛎(先煎)各30 g，茯苓30 g，桂枝 15 g，羌活、独活各30 g，炒杜仲12 g，怀牛膝15 g，老鹤草30 g， 补骨脂12 g，青风藤30 g，川续断20 g，桑寄生15g，桑枝10 g，炙 甘草10 g。7剂，每1剂/d，水煎，分2次口服。
按语：更年期综合征为妇科临床常见病，主要包括月经 的变化、植物神经障碍性症状、神经精神症状等。临床上因有 植物神经功能失调症状而来就诊者较多,表现为潮热阵作,或 伴汗出,或汗后恶寒,烦躁易怒，头痛头晕,耳鸣寐差等。中医多 责之于心、肝、肾三脏,诊断为“惊郁”“热郁”“脏躁”等。 本例患者已停经1年余，来诊时主诉全身畏寒怕冷1年， 夏日亦然，后背部较著，时发面部烘热，烦躁，夜寐失眠，前已 经多处求医未效。患者已处于更年期阶段，肝肾亏虚，风寒湿 热袭入于半表半里，营卫失和使然。治疗宜两和表里，调和营 卫为法。选用予黄芪桂枝五物汤合柴桂龙牡汤，方中桂枝汤 解肌祛风，调和营卫，治太阳之表;以小柴胡汤和解少阳，调 达枢机，治半表半里，加龙骨、牡蛎,具有调和营卫、摄阴补阳、 安神固涩的作用。2诊时，患者即诉腰背如风钻骨状基本消 失，形寒怕冷已得到明显改善，予黄芪桂枝五物汤调和阴阳， 固表益气以巩固疗效;3诊时症状基本消失。在临床诊治中，对于少见复杂病，治疗时一定要有耐心，通过观察疗效，来印证病机分析，在辨证的过程中要抓住主证，以求较快取得好 的治疗效果。
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