病例分享——儿童抽动综合征
周X，男，6岁，幼儿园学生。2022年12月4日初诊。
患儿自半年前因外感风邪之后，开始间断发作呛咳、清嗓，继又出现抬肩、伸颈、皱眉眨眼等怪异动作。其后又作深吸气，或如叹气样呼吸，伴喉中发出“嗬”、“嗬"叫声，起初，家人以为小儿调皮所作，并来引起重视。2个月前又因感管风邪之后，上述诸症日渐频繁而引起家长重视。先后带患儿至市××专科医院、市和区××医院儿科就诊。曾作血、尿常规，胸透、肝肾功能、脑电图、胸部CT等检查，均未发现异常而拟诊为儿童抽动症治之乏效，经人介绍投治中医。
刻诊:患儿好动不宁，坐立不安。时常皱眉眨眼，抬肩、伸颈，频作深吸气， 犹如哮喘发作状态，喉中伴发响声，平素语言顺畅，也无骂人现象，诸症日间间断发作而次频，夜间睡眠时则如常人。平日上课注意力不易集中，因而学习成绩一般。纳谷、二便如常。查患儿神志清，面色少华。观其咽部稍充血，两侧扁桃体I°肿大，色暗红。听诊两肺无哮鸣音,心脏听诊无异常。诊其舌质暗红，苔薄白。脉细小弦。中医依据其主要表现，将其归属“躁动”、“失聪”、“健忘"等证。良由风邪入肺，肺失宜畅，风邪入肝审络使然。治当宜展肺气，镇肝熄风，祛风解痉止动，用柴胡加龙骨牡蛎汤加碱。处方:柴胡6g，黄芥6g,当10g，白芍15g;龙骨、牡蛎(先煎)各15g.钩藤8g,白蒺蔡6g蝉衣8g 僵蚕8g娱蚣3g,杏仁6g 紫菀8g.防风6g;射干8g, 枯梗6g,获茶10g, 大枣6g，炙甘草10g.取5剂，每日1剂，水煎服，日服3次.每次服100mL。嘱患儿总食辛辣肥甘油腻及动风发物食品。
二诊(2022年12月11日);患儿爸爸带着患儿一进诊室即对顾师而露喜悦地说:“小儿服药后叹气样动作及喉中叫声已停，抬肩、伸颈、皱眉眨眼动作亦明显减少。”并诉坐、卧已得安宁，躁动少作，眠、食俱安，二便正常。诊其舌质暗红，苔薄白。脉细弦。前投既效，仍用前方去防风、紫菀，加桃仁6g丹参10g,太子参15g.取6剂，煎服法同前。
三诊(2022年12月18日):患儿近来薄受风邪而仅数次发作清嗓动作，余皆如常。观其咽部稍充血，扁桃体Ⅰ°肿大，色暗红，表面无脓性分泌物。舌、脉如前。今在二诊方中加蚤休10g, 板兰根15g.取6剂，煎服，以求巩固疗效。
2023年1月初，经电话随访，家长云及患儿病愈，且述及近日老师反映孩子已能安心听课，亦能准确回答问题。
体会:
儿童抽动综合征，又称儿童抽动障碍。其主要表现为不自主、反复、快速、无目的一个或多个部位肌肉运动性或发声性抽动。是少儿时期发生的神经精神性疾病。目前，西医对本病病因未明，多认为与家庭环境、遗传、感染、中毒、父母文化素养等因素有关。其发病后，影响患儿学习、生活，也给家长带来精神负担。当今，西医尚无特效药物治疗。颇师依据本病常因小儿稚阴、稚阳之体，极易外曼风邪致上呼吸道反复感染，出现发热，鼻塞流涕，咽部红肿等风邪侵表肺卫，加之情绪紧张，性情暴躁，顽皮过度易于疲倦而诱发或加重症状等特点，认为病由外风袭表犯肺，则易引起肺气失于宜畅，继而出现肺系如咽部充血、扁桃体肿大、呛咳、清嗓、喉出怪声等，此乃“风胜则动”也。风邪入肺，肺金失于宣肃，则易克伐肝木，引起肝风窜经入络，引起皱眉眨眼，伸颈，好动不宁，坐立不安等，此即《内经》所云:“诸风掉眩，皆属于肝”使然，治当宣展肺气，镇肝熄风，解痉制动。从本例初诊所现症状来看，又以肝风入络症状为主，故用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治之。方中用柴胡、黄芩疏郁清肝:当归、白芍养血柔肝;龙骨、牡蛎、白蒺藜、钩藤平肝潜镇熄风;蝉衣、僵蚕、蜈蚣解痉制动;防风、杏仁、紫苑、射干、桔梗祛风以宣展肺气而顺畅金气，使之不再克犯肝木，还可利咽、宣展气机，以除清嗓、呛咳、太息、喉中怪声等症:用大枣、 茯苓、炙甘草健脾益气祛痰，以防痰与风邪相合，更添“风痰”助势，且防所用虫药克犯胃气。在其后的两诊中，又据患儿舌质紫暗而加入丹参、桃仁等养血活血化瘀，并加太子参以补气。且因复感风邪致咽部充血，扁桃体肿大之上感症状明显时，加用蛋休、板兰根以清解之。如此拼治，紧扣主症选方用药，固当疗效显著。
顾师点评
:中医辨治小儿抽动综合征，关键是要抓住本病之发作常与“外感风邪”及患儿情绪紧张，易激动或过度顽皮致疲劳而易发作本病，则在临床上多出现头、面、眼、口角、鼻翼等肌肉抽动，并可渐向颈、躯干、全身发展。并伴喉中异响，日间常坐立不宁，好动不安等病症。据此，分析 其病位在肺、在肝，其病由“风邪”作祟，可因“外风”袭表犯肺，窜肝入络为患， 其症状表现亦符合“伤于风者，上先受之”，连累咽喉、鼻道等部位。而“风胜则动"，“风为阳邪，善行而数变”，且“诸风掉眩，皆属于肝"，故本病易于由肺及肝，又因肝在体合筋，开窍于目，其声为呼，其脉循喉咙，上行入窍于鼻咽，连目系，环唇内。故本病易现肺、肝经循行部位而现诸症集于一身则谓之综合征也。因此，治之不越祛风宣肺，平肝熄风，解痉止动之法，方药主以柴胡加龙骨牡蛎汤加减可治此类神经精神性疾病。必须指出，本病亦有从心脾不足，气血亏虚、从肾(禀赋因素)、从湿热痰火、从瘀血论治的。凡此，自当有各自病症可凭而辨证立法选方用药。
此外，本病应与小儿抽动——秽语综合征 (本病病程超过年，发病无间敬期)、药物性损伤(服用某些兴奋剂)、舞蹈病、病毒性脑炎、肝豆综合征、小儿腹型癫痫(依据脑电图检查)、儿童智力低下等病症相鉴别。本病在治程中应嘱患儿少食辛辣、肥甘、动风发物食品，以防体内蕴热、热极生风，易于引发肝风窜筋入络而诱发或加重病情。还应嘱告家长平素对患儿应说服引导，不可动辄训斥，井应功说孩子不看惊险影视片。须知，本病易于复发，不可中病即止，此后应当从调补心牌入手，用归脾汤合参苓白术散加减调治一个阶段，方可获愈。
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