病例分享——男性更年期综合征
王某某，男，59岁，机关干部。2022年10月27日初诊。
患者已届更年期。近半年来由于工作岗位、职务变动，思虑较多，眠、食不香，渐觉头晕头昏，耳鸣，头发花白增多，面色少华，记忆力差，工作效率低下，遇事无主见。乏力易倦，腰背酸沉作痛。入冬以来尤觉形寒怕冷，手足不温，性欲淡漠，阳事萎而不举，尿频清长，夜尿3、4次，也影响睡眠。舌质淡红，苔薄白。脉沉细而弱。血压108/70mmHg.心率72次/分，律齐，无病理性杂音。经测血睾酮<9.5nmol/L.据症拟诊为男性更年期综合征，良由肾之阳气不足为患，今用温肾补气治法，方取右归丸加减治之。处方：制附子10g,肉桂6g,巴戟天15g,仙灵脾15g,菟丝子15g,益智仁15g,熟地10g,当归12g,山萸肉10g,山药20g,枸杞子15g,杜仲15g,桑寄生20g,续断15g,鹿角胶(另烊冲入)12g,五味子10g.取10剂，每日1剂，水煎日服3次，每服220毫升。
二诊(2022年11月8日)：上方服后，头晕头昏，脑力思维，形寒肢冷，腰肢酸沉显得改善，夜间小便次减。舌脉如前。再宗初诊方续服10剂，煎、服法同上。
三诊(2022年11月22日)：服上方诸症续有改善，唯觉乏力，精神欠振，阳事举而不坚且时短。舌质淡红，苔薄白。脉已较前有力。再宗初方去菟丝子、益智仁、桑寄生、续断、五味子，加黄芪20g,党参15g,蜈蚣4g,白芍15g,炙甘草10g.取10剂，每日1剂，煎、服法同初诊。
四诊(2022年12月8日)：今日来诊，自述诸症基本平息，再测血睾酮亦已正常。今取三诊方8剂，每日1剂，水煎服，日服2次，每次服250毫升。嘱汤剂服完，改服健脑补肾丸，每次15粒，2次/日，连续1月，巩固治效。
心得体会
人到中年约在45岁以后，因于肾气由极盛而渐衰，天癸渐竭，人体发生生理性的病理改变，主要表现：①肾阴亏损，累及心肝，出现心肾失济;肾精亏虚，脑失髓养;②阴血不足，易生抑郁，肝阴亦亏，肝“用”失常;③阴损及阳，命火渐衰，从而出现头晕头昏，记忆力差，形寒怕冷，手足不温，阳痿，腰酸，乏力易倦，夜尿次频等肾之阳气不足之症，此例即属之。因此，方取温补肾阳的右归丸加减治之。因初诊方中用附子、肉桂、鹿角胶、仙灵脾、巴戟天、菟丝子温肾阳，祛寒邪，益精气。熟地、当归、山萸肉、枸杞子、山药滋阴补肾，填精益髓。益智仁、五味子固摄肾气。杜仲、续断、桑寄生壮腰健肾诸药，药证相应，故投之显效。三诊当阳事不振显著时，去温肾壮腰之品，加黄芪、党参、蜈蚣、白芍、炙甘草补气、振阳而投之即效。四诊时诸证平息后续服健脑补肾丸(方由红参、鹿茸、狗鞭、金牛草、炒牛蒡子、肉桂、金樱子、杜仲、牛膝、金银花、连翘、蝉蜕、山药、砂仁、茯苓、炒白术、桂枝、白芍、豆蔻、甘草、当归、远志、酸枣仁、煅龙牡组成)，此中成药具有健脾补肾，壮腰膝，安定神志等功效，所主病症发病机理与本例患者病情甚合，故用之作为巩固疗效用药。
顾师点评
男性更年期综合征，是因男子在45岁以后，出现生理功能改变，多由内分泌功能低减，进而导致以植物神经功能紊乱为主要特征的一组多症状的症候群。可见，此病非女子独患，男子亦可患之，当今社会，本病渐有增多趋势。中医据其症候表现，多从“虚损”、“阳痿”、“郁证”、“脏燥”、“百合病”等病证中探求其病因证治规律。当男子在45岁至65岁期间，出现体力衰退，食欲不振，心悸心慌，烦躁不安，阳痿及神经失常等一系列症状时，即为男性更年期综合征的主要临床表现。但应与此时期内易发的脑动脉硬化症、高血压病、神经衰弱、抑郁症、贫血、消化系统肿瘤等病症的病程中所出现的类似更年期综合征的症状相鉴别。
对此，应作血睾酮测定，若低于9.5nmol/L者，即可诊断为此病。本病临床常见肝肾阴虚证，我即用杞菊地黄汤合二至丸加减;心肾不交证，常用天王补心丹合甘麦大枣汤加减;对肾虚肝郁证，用一贯煎合丹栀逍遥散加减治之;脾肾阳虚证，则用右归丸合附子理中丸加减治之。因本例辨属肾之阳气亏虚证，专以右归丸加减投之即效。由于本病总以肾虚为本，因此，治疗本病各型所选方药多以补肾为主，补肾者不离乎调补阴、阳。我在临床上，对补肾阴者，多用熟地、麦冬、天冬、当归、白芍、枸杞子、制首乌、黄精、楮实子、龟板等;补肾阳者，多用鹿角、附子、肉桂、苁蓉、巴戟天、仙茅、复盆子、仙灵脾等用之作为主药投治本病。经临床观察，随着症状的改善，内分泌功能也明显提高，植物神经功能亦趋正常。因此，我喜用上述诸药据症重新组方治疗本病，往往能取得理想疗效。
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