病例分享——癣证
张某某，女，21岁，学生。2022年7月3日初诊。
患者于今年5月初开始发作前胸、后背皆现红色斑片状如钱币大小癣灶，也有如点状癣疹。近期病势进展较快，红斑、皮疹不断出现，表面有鳞屑覆盖，瘙痒难忍。曾在当地县医院皮肤科及省市多家医院均按“银屑病”诊治两个月，未能控制症情，今来投治中医药。诊见前胸、后背、两上肢皮肤散发点状皮疹或片状红斑，大小不等，上有白色鳞屑，基底浸润潮红，也有少部分融合成1元钱币大小，时作瘙痒，夜间痒甚。诊见舌质暗红，苔薄黄。脉细小弦。此因风热湿毒瘀郁伤营，血热风燥而生癣治宜清营解毒利湿活血，凉血消癣。处方：板兰根15g,连翘10g,苦参10g,白藓皮15g,蜂房10g, 土茯苓30g,白花蛇舌草15g,生地15g, 15g,生甘草10g。取10剂，每日1剂,水煎服， 嘱其忌食辛辣及海鲜、鹅肉、羊肉等发物。
二诊(2022年8月14 日)：患者服完上方10剂后，周身癣灶未见新生，痒势亦轻。病情己有改善，遂在当地药房又配上方28剂，药后病情明显好转。近周因于感受外界风热之邪，病情有复发加 重之势，周身显现红色点状痒癣。诊其舌质偏红，苔薄白。脉细弦。今用四物清疹汤加减治之。处方： 生地15g,赤芍15g,丹皮15g,白藓皮30g,苦参10g, 土茯苓30g,白毛夏枯草30g,麻黄6g,槐 花20g,白花蛇舌草30g,紫草10g,水牛角15g,蜂房10g,乌梢蛇10g,益母草30g,生甘草12g。取7剂，每日1剂，水煎服，日服3次，每次服200毫升。
三诊(2022年12月18日)：患者因在外地某高校就读，每次来淮就诊不便，相约改用电话询诊及短信、手机拍摄原发病灶照片传来以示病情进退。此间，先后服二诊方药115剂。今日来诊见周身皮癣消退大半，原发病灶肤色正常，平素瘙痒不显，仅于经行期稍有肌肤作痒。舌、脉如前。今用养血和营，利湿解毒，祛风止痒剂。处方：生地15g,当归12g,川芎10g,赤芍15g,丹皮15g,槐花10g，白藓皮20g,白毛夏枯草20g, 土茯苓30g,蛇床子15g,蝉蜕15g,益母草30g,夜交藤30g, 天花粉15g，石斛i5g,生甘草15g。取10剂，煎服法同前。
四诊(2023年2月16 日)：上方共服45剂，刻诊患者周身已无皮损癣灶，痒感消失。病症已处 红花、消退期，今拟养血活血祛风，稍佐清热解毒之品调治，拟桃红四物汤加味。处方：桃仁6g, 红花6g，生地、熟地各15g,丹皮10g,赤芍、白芍各15g,川芎10g,白藓皮15g,白毛夏枯草15g, 蝉蜕10g，钩藤10g,天花粉15g,红景天20g,绞股兰15g,生甘草10g。取30剂，每日1剂，水煎 3次每次200毫升。嘱药后如无不适可停药，以观远期疗效。
2023年7月中旬电话随访,自诉病已痊愈。
心得体会
西医诊断之银屑病，实为中医癣证，有称之为“白疕风”，亦有“干癣”、“松皮癣”及“牛皮癣” 等都谓。清代吴谦等编著的《医宗金鉴》中有“此证总由风热湿邪侵袭皮肤···松皮癣状如苍松之皮，红白斑点相连，时时作痒···白疕之形如疹疥，色白而痒多不快，固由风邪客皮肤，亦有血燥难荣外"的描述。吴氏之论指出了本病在急、慢性病期所现皮损的症状，并指出其病因病机，还 我们诊治本病指明了方向。因而我诊治本病对于初发、进展期多认属风热湿毒之邪浸淫肌肤所致， 故治之总以清热凉血，解毒利湿，祛风止痒为法。先后所用方药中多以生地、赤芍、丹皮、川芎滋阴 凉血活血;紫草、连翘、水牛角、槐花、板兰根凉血解毒;白藓皮、土茯苓、白毛夏枯草、白花蛇舌草、苦参、蛇床子清热解毒，利湿止痒;麻黄、蝉蜕、乌梢蛇、蜂房解毒祛风宣透，专治顽癣;夜交藤、益母草、白蒺藜、钩藤等熄风止痒效佳;生甘草既助清热解毒，又可调中和胃，以防过于苦寒而伤礼上述方药作为治疗本病主要药物，每诊不可或缺，可在不同病期针对不同病邪加以选药组方。 当本病经治处于缓解、消退期，则在病灶基本消退，痒势得抑之后，转用养血活血润燥，清解血分余毒,消瘀祛风之治法，方取桃红四物汤加味。其中用四物汤滋阴养血润燥;桃仁、红花活血化瘀消滞; 加用白藓皮、白毛夏枯草、钩藤、蝉蜕清解湿热余毒并祛风止痒;天花粉、石斛助四物汤生津润燥解 毒。此方既可清解余邪，又可巩固疗效防复发，实为治疗本病静止、消退期的好方子。体现了顾师针对显屑病经治初愈阶段，一再强调必须加以善后调治之良策。
顾师点评
银屑病是西医的病名，中医称之为“牛皮癣”。此病是皮肤科常见的较为难治，且不易速愈而又易于复发的顽固病症。本病男女皆可为患，但以男性多于女性，好发于15岁〜45岁的青壮年人。本病以寻常型多见，约占99%。尚有红皮病型、脓疱型、关节型等3种特殊类型的病症。西医目前对其病因尚难定论，认为它可能与遗传因素、环境因素、免疫、精神、病毒感染等多因素有关。它以皮肤由现鳞屑性红斑、疹点，伴发不同程度的瘙痒为特征。本病可分为急性期、慢性急性发作期、慢性缓解(静止、消退)期等。中医辨治本病的关键是要抓住本病的热、毒(湿)、瘀、虚四大致病因素， 急性发作期务使祛邪要尽，后期养血润燥兼以清解余毒，可减少复发。当病处急性或慢性急发阶段， 定见皮损颜色鲜红，病灶范围广泛，瘙痒为著者，治当清热凉血，利湿解毒，祛风止痒，可用仙方活命饮、犀角地黄汤加减，如选加清热利湿解毒药土茯苓、紫草、白藓皮、槐花、大青叶、板兰根、白花蛇舌草等。在静止、消退期，病久化燥伤阴，癣灶燥痒，病损处色淡红，或暗红，或脱屑，鳞屑呈银灰白色，瘙痒不著者，此因病久气血亏虚，或阴虚燥热夹有湿热余毒未尽，可选桃红四物汤或四物清疹汤(山西张子琳经验方：当归、生地、赤芍、川芎、苦参、白藓皮、蛇床子、地肤子)、人参养荣汤加减。若瘀血显著者，可见肌肤甲错、干燥，皮损增厚，易脱屑，应在主方中加入皂刺、丹参、莪术、三棱、天花粉、石斛等活血润燥。我体会，活血化瘀方药应贯穿本病的治疗全程之中而红景天、绞股蓝、灵芝、女贞子等也可在此期适当选用，以求增强机体免疫力，有助防复发。此外治疗过程中，还可针对不同病期、不同病邪,适当选用药浴如熏洗、湿敷方药，或用适证搽剂、软膏等配合外治。如此内外合治，也有助于病症早日治愈。
我在诊治本病中体会，本病经治皮损消退，临床症状缓解时，不可即刻停止治疗，还应巩固疗效续治1-2个月，且应在本病好发季节再预防性治疗—个时期，要嘱告患者心情愉快，不可急躁郁怒，保持居住环境通风、防潮，梅雨季节更须加以防范，注意劳逸结合，避免过劳;不用热水烫洗，预防外感邪毒诱发，患者还应当注意治疗过程中及治愈后均应当忌口，对酒辣肥甘、海鲜及发物等应当忌食。如能做到上述诸端，就会大大减少本病的复发机机会。
更多>>专家介绍
更多>>健康教育
