病例分享——中风中经络，淋证
王某，男，70岁。2023年2月25日初诊。
主诉：语言謇涩伴左侧肢体活动不遂3d。患者既往有高血压病、糖尿病史10余年，3d前出现语言謇涩 ，左侧肢体活动不遂，后又出现小便失禁，不能 自控，伴有乏力、倦怠、思睡、记忆力减退。查体：率70次/min;血压140/88 mmHg。头颅磁共振成像 示：(1)右侧大脑半球中动脉供血区大面积梗死，右 侧额、颞叶及基底节急性梗死，右侧大脑半球部分 软化灶形成;(2)脑萎缩。前列腺彩超示：前列腺增生。刻诊：语言謇涩伴左侧肢体无力，记忆力减退， 小便失禁，舌质淡、苔薄白，脉细滑。西医诊断：脑梗死，前列腺增生症，小便失禁;中医诊断：中风——中经络，淋证(病机：气虚血瘀，大气下陷，肾气不固)。 治以益气升陷，化瘀通络，补肾固脬止遗。方选加味 升陷饮合桑螵蛸散、缩泉丸加减。处方： 黄芪30 g，知母10 g，柴胡6 g，升麻6 g，桔梗 6 g，桑寄生30 g，山萸肉12 g，甘松10 g，当归10 g， 水蛭6 g，仙鹤草30 g，红景天30 g，刺五加30 g，龟甲 10 g，石菖蒲15 g，山药15 g，益智仁12 g，乌药10 g， 桑螵蛸12 g，炒鸡内金10 g，炙甘草6 g。7剂。每日1 剂 ，水 煎 ，分 2 次 温 服 。 2023年3月4日二诊：药后诸症均有改善，唯小 便仍不能自控，倦怠乏力较前改善。舌质淡红、苔薄 白，脉细滑。初诊方去知母，加白参10 g、煅龙骨20 g ( 先 煎 )、柿 蒂 3 0 g ，7 剂 。 2023年3月9日三诊：小便已能完全自控，因患者有前列腺增生症，时有小便不畅，故予二诊方加王 不留行15 g、土贝母15 g、土茯苓15 g、穿山甲4 g，助气化;鸡内金散瘀结;石菖蒲、龟甲补肾益精、安神定志;益智仁、桑螵蛸补肾固脬。二诊因患者已无热症，故去知母，加白参、煅龙骨益气、固摄，增强控尿 能力。顾师善用柿蒂以治尿频、尿失禁，因其味涩、性平，可敛肾气，助膀胱摄敛，用量可至30g左右，治疗尿失禁疗效显著。三诊针对前列腺增生症，于二 诊方基础上加用土贝母、土茯苓、王不留行、穿山甲化瘀散结 ，以消增生。心得：加味升陷饮是顾师在张锡纯升陷汤基础上加用红景天、仙鹤草、炙甘草、桑寄生、甘松、山萸肉而成， 以助升陷汤升虚陷、强心气、补肾气、增力除疲等作用。顾师临床选用本方指征主要有以下几个方面： (1)胸闷、气短，少气不足以息，时欲太息，似作喘但不抬肩呼吸者;(2)心悸、心慌、怔忡，上气不接下 气，甚则气息将停，危在顷刻者;(3)面色萎黄无华、 四肢不温、神昏健忘、心胸痞痛、疲乏无力、动则易汗出者 ;( 4 ) 舌质淡红 、 苔 薄 白 者 ;( 5 ) 脉沉迟微弱或疾数，或六脉不全，甚则三五不调者;(6)血压正常 或偏低者。顾师强调，只要患者病程中岀现上述脉证之二三，皆可用益气升陷法，取加味升陷饮，再随兼症适当加减投治以针对性治疗。
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