病例分享——心肌桥
患者，男，41岁，2024年2月24日初 诊。因从事文秘工作，多思善虑。半年前患重病，体力未复即加班熬夜，伏案文书，渐致胸闷，心慌，气短，时太息，心前区隐痛或刺痛，伴头晕头昏，乏力 易倦。查：血压96/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)， 心率 52 次/min、律齐、心音低。胸透两肺无异常。 心电图示：窦性心律，心动过缓，ST-T呈缺血性改变。 冠状动脉CT血管造影术检查示：左前降支中段纵深 型心肌桥。诊见面色少华，形瘦，舌质黯红，少苔， 脉沉细弱。辨证乃胸中大气下陷，心脉瘀阻使然，治 宜益气升陷、行气活血、通脉止痛。方用加味升陷饮 合参麦饮加减：黄芪40 g，知母12 g，柴胡10 g，升麻6 g，桔梗10 g，白参10 g，麦冬15 g，刺五加30 g， 红景天30 g，五味子10 g，柏子仁15 g，甘松10 g， 川芎15 g，丹参15 g，葛根15 g，姜黄15 g，炙甘草 12 g。8 剂，每日1剂，水煎服，每日3次，每次250 mL。 2024年3月9日二诊：胸闷、心慌、气短、太息 明显改善，精神振，头晕头昏未作，心前区偶作刺痛。 血压110/76 mm Hg，心率62次/min、律齐。舌质黯 红，苔薄白，脉细弦。守方续服10剂。 2024年3月23日三诊：诸症改善，心痛未作， 夜寐不佳、有梦。血压110/70 mm Hg，心率66次/min， 舌脉如前。守方去川芎、姜黄，加茯神30 g、灵芝30 g、 珍珠母(先煎)20 g。继服15剂，隔日1剂。 2024年4月20日四诊：已无自觉症状，眠食俱 安。复查心电图大致正常。守方15剂加工成0号胶囊剂，每次4粒，每日服3次，以巩固疗效。
按：心肌桥是心脏血管先天性畸形，因冠状动脉被心肌包绕，该段心肌即为心肌桥。其病变大多位 于冠状动脉前降支，诊断主要依其临床症状和相应的 心电图改变及冠状动脉造影等。其发病多与冠心病发 病的局部因素相关，可引起心肌缺血甚至梗死。常发 病于三四十岁之后，在劳累、运动、情绪激动时易发 胸闷、心痛等症，属中医学“胸痹”范畴。本案患者 长期思虑过度而伤脾，且终日伏案，久坐少动，耗伤 精气，致心胸大气下陷，可见胸闷、心慌、气短、善 太息;气陷失畅，心脉瘀阻而心胸痹痛。遂用加味升 陷饮合参麦饮加减。方中加白参、刺五加助加味升陷饮补气强心;麦冬、五味子、柏子仁助山萸肉养心阴、 敛心气;川芎、丹参、葛根、姜黄行气活血，扩冠治心痛。三诊时因眠差有梦而去川芎、姜黄，加茯神、 灵芝、珍珠母益气养心安神。临床上，虽然难以用药 物改变心肌桥，但通过中医药辨治可缓解胸闷、心痛 等主要症状。本案患者经治月余，胸闷、心痛渐失， 且使血压升、心率增、心电图复常。可为临证辨治心 肌桥提供新的思路和经验。
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