病例分享——产后多汗
患者，女，35岁，2022年12月20日初诊。产后3 个月，汗出偏多伴全身酸痛不适2个月余。患者3个月前行剖 腹产术，产后1个月出现全身汗出偏多，伴全身酸痛，前经补 气和营之剂治疗后汗出减少，疼痛减轻，近期停药后复觉全 身汗出增多，四肢酸痛不适，纳食欠佳，寐安便调，舌质偏红， 苔薄白黄，脉沉细。诊断：产后汗证，证属产后气血不足，表虚 不固，肢体失养。治宜补气养血、固表敛汗祛风为法，黄芪桂 枝五物汤合牡蛎散加减。处方：黄芪60 g，党参15 g，白术15 g， 白芍15 g，防风10 g，老鹤草30 g，当归10 g，鸡血藤15 g，桂枝15 g，山药15 g，松节20 g，煅牡蛎(先煎)30 g，桑寄生15 g，麻黄 根15 g，炙甘草10 g，碧桃干15 g，浮小麦30 g。7剂，1剂/d，水 煎，分2次口服。
2诊(2022年12月29日)：治疗后患者活动后出汗仍偏多， 近日时觉头昏不适，四肢关节酸痛，舌质略红淡，苔薄白，脉 略细。上方去防风、桂枝，加五味子10 g ，山茱萸15 g，姜黄15 g。 7剂，1剂/d，水煎，分2次口服。
3诊(2023年1月10日)：患者上方服后汗出量减少，但夜寐 尚汗出，现觉畏风肢凉，下肢关节酸痛明显，鼻塞欠畅，舌质暗红，苔薄白，脉沉细。初诊方剂减百部，鸡血藤改30 g，加炒 杜仲15 g，桑寄生30 g，辛夷15 g，山茱萸15 g。7剂，1剂/d，水煎服分2次口服。
4诊(2023年1月17日)：服药后现全身汗出时多时少，鼻塞 不显，头顶部有冷感。下肢关节酸痛时作，面色已转红润，自 觉口干，舌质偏红，苔薄白，脉细数。证属产后气血亏虚，肢络 失养，寒邪内恋。治宜益气养血，散寒通络。予黄芪桂枝五物 汤合独活寄生汤加味，处方：黄芪40 g，党参15 g，炒白术15 g， 炒白芍15 g，当归15 g，桂枝10 g，羌活12 g，独活12 g，炒杜仲12 g， 怀牛膝15 g，防风10 g，鸡血藤15 g，桑寄生15 g，淫羊藿12 g，巴 戟天15 g，刺五加30 g，五爪龙20 g。炙甘草10 g。7剂，1剂/d，水 煎，分2次口服。
5诊(2023年1月24日)：患者全身汗出明显减少，酸痛感亦 明显改善，唯觉腰疼痛不适，观其面色红润，口干已不显，舌 质偏红中有细纹，脉沉细数。治仍宜益气养血，散寒温经。处 方：黄芪40 g，炒白术20 g，炒白芍20 g，当归15 g，桂枝10 g，羌 活15 g，独活15 g，炒杜仲12 g，怀牛膝15g，防风10 g，鸡血藤15 g， 桑寄生15 g，巴戟天15 g，五爪龙20 g，补骨脂15 g，木瓜30 g，山 茱萸10 g，浮小麦30 g，炙甘草10 g。守方稳进，以求彻底治愈。
按语：产后多汗症是产科常见病症之一，多因素体虚弱， 又经艰难分娩过程，耗气伤血，以致产后气阴两虚、腠理不 密。气虚则卫阳不固，血伤则阴虚内热，致使产后自汗、盗汗 皆现。产后出汗过多，可进一步损伤津液，津液内耗，轻则可 致乳源缺乏而缺乳，或津枯肠燥而大便难，甚则阴血不濡，筋 脉失而发为痉病。《金匮要略》曰：“产后血虚多汗出，喜中风， 故令病痉”。病甚者，可因汗出如油，阴气耗伤而为亡阳。产 后汗症，见于《妇人大全良方》之中，名虚汗不止，按“虚汗不 止者，由阴气虚而阳气加之，里虚表实，阳气独发于外，故汗出也。血为阴，产则伤血，是为阴虚也;气为阳，其气实者，阳 加于阴，故冷汗出。而阴气虚不复者，则汗出下止也。凡产后 气血兼虚，故多汗，盖人身之气血相互依存，密切相关”。顾 师在多年的临床实践中体会到：产后多汗，多为素体虚弱，复 因产时气血耗伤太过，肺气益虚，卫阳不固，腠理不密所致。 正如《校注妇人良方·产后门》所说：“产后汗不止者，皆由阳 气频虚，腠理不密而津液妄泄也”。
本例患者治疗所用主方为黄芪桂枝五物汤，临床常运用 该方加减治疗产后多汗证，方中以黄芪为君，甘温益气，补在 表之卫气。桂枝散风寒而温经，与黄芪配伍，益气温阳，和血 固表。桂枝得黄芪益气而振奋卫阳，黄芪得桂枝，固表而不致 留邪。芍药养血和营，与桂枝合用，调营卫而和表里，两药为 臣。生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝之力;大枣甘温，养血益 气，以资黄芪、芍药之功，与生姜为伍，又能和营卫，调诸药， 以为佐使。共奏益气固表，和营止汗之效，益气养血，散寒通 络且不伤津敛邪。
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