病例分享——漏下
李XX,女，学生，18岁，2023年06月11日初诊。
患者14岁月经初潮，经期尚准，色正、量适中，1年前出现经期紊乱，经 行1-2月方净，Lmp2023. 02.10,至今未净，色时红时暗，量不多，无腹痛腰痛, 曾B超示无异常，子宫3.9X3.1X2. 5cm,内膜0.6cm,左卵巢2. IX 1.4cm,右卵巢2.7X1.6cm,已予黄体酮、止血宝、八珍颗粒，效不显，观其面色黄暗，精神欠振，舌质暗红苔薄白，脉沉细。诊断为漏下，辨证属于脾肾亏虚，冲任失 调，治宜补肾健牌，固冲止崩。处方如下：生黄芪40g,党参15g,山药20g, 山萸肉20g,仙鹤草30g,墨旱莲20g ,三七粉5g,贯众炭20g,芝麻根20g, 牡蛎30g先煎,侧柏炭20g,陈皮10g。取10剂，每日1剂，水煎服，日服3次。
二诊(2023-07-02)经服上药，经渐止且已净4日，现自觉身倦乏力，观其面色黄暗，精神欠振，舌质暗红苔少脉沉细。辨证仍属于脾肾亏虚，冲任失调， 故转以治本复旧为法，治以补益脾肾，固冲调经。处方：炒党参15g,生黄芪40g, 法半夏10g,山药20g,山萸肉15g,麦冬12g,焦楂曲各20g,陈皮10g,仙鹤草 30g,炒麦芽15g,芡实20g,甘草6g。取7剂，每日1剂，水煎服，日服3次。
三诊(2023-07-09)服药后，近半月未见阴道出血，面色渐转明润，唯活动量大时自觉身倦乏力，舌质偏红苔少脉沉细。上方去法半夏，焦楂曲，加桑叶 20g,炒杜仲20g,川断20g,桑寄生15g。取7剂，每日1剂，水煎服，日服3 次。
心得体会：
本病属西医学无排卵性功能失调性子宫出血的范畴，主要发生于青春期和绝 经前期妇女，临床上最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经 期长短不一，出血量时多时少，甚至大量岀血，与崩漏的临床表现相同。中医认为不是正常周期性由阴道排出似血非血的液体或血液，而又淋漓不断如屋漏水之状，就称为漏下;大量流血来势汹涌，如山崩之状，这就称为崩中。《诸病源候 论•崩中漏下候》所谓：“崩而内有瘀血，故时崩时止，淋漓不断，名曰崩中漏 下。''这两种病虽症状不同，名称各异，其实是同出一源，不过是为了区别其病 情的轻、重、缓、急;便于分别施治而已。崩漏的病因复杂，有劳伤不能制约者; 有脏腑损伤，冲任虚损者;有脾胃虚损不能摄血归源者;有肝经有火，血得热而下行者;有脾经郁结，血伤而不归经者。其治疗多着重于调整冲任，在“急则治 其标，缓则治其本”原则的指导下，采用“初则止血以塞其流，继则兼清艺澄其源，终则补其气血以复其旧”的治疗方法。
本例患者经期紊乱，经行1-2月淋漓不尽，量不多，证属漏下病症。患者正值青春期，其因肾气未充，肾精未足，天癸未实，冲任二脉失调而致，故辨证属于脾肾亏虚，冲任失调。脾主信而统血，肾为天癸之源，脾肾虚弱与月经关系密切，而脾肾又关乎冲任，因冲脉隶属阳明，阳明与太阴为表里，冲任不固，则月经失调，且易引起劳则淋漓，治其脾肾，即所以调冲任，经期未有不准者。故治以补肾健脾，固冲止崩，方用固冲汤加减，方中黄芪 党参、山药健脾益气;山萸肉，仙鹤草，墨旱莲，芝麻根益肾填精，三七、贯众炭、侧柏炭，活血化瘀止血，牡蛎收敛止血，陈皮理气和中。诸药共奏补益脾肾、益气摄血之效。三诊、四诊时患者仍觉身倦乏力，辨证仍属于脾肾亏虚，故用药仍以健脾益肾为主。功能性子宫出血多为本虚标实、虚实夹杂之症，故临床治疗不能完全拘泥不变，应遵守止血、求因、固本的治疗原则，有机结合，灵活应用，才能达到塞流、澄源、复旧的目的，若不辨虚实，单纯以四物汤作为调经通治方，难以收到应有效果。
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