病例分享——失眠
患者孙XX，女 ，43岁 ，工人 ，2023-2-14初诊
夜寐失眠3年余，伴汗出偏多月余.患者3年前无明显诱因出现夜寐入睡困 难，寐则易醒，每夜入睡4-5小时，前经解郁清心安神之剂治疗后，夜寐改善不 显。近1月来又现夜寐出汗，醒后则止.平素急躁易怒，每逢气郁则觉症状加重。 观其面色偏黄神疲，经期尚准，色量具正.舌质光偏红，苔薄白，脉沉细弦.证 属脾虚肝亢，阴阳失衡，治宜健脾淸肝安神为法，丹梔逍遥丸加味.处方：丹皮 10g,山栀6g,炒白术芍各15g,茯苓神各20g,柴胡10g,郁金12g,钩藤20g后 下，夜交藤15g,炒枣仁15g,麦冬12g,神曲20g,丹参15g,桑叶30g,合欢 皮30g,远志10g,桃仁10g。取7剂，每日1剂，水煎服，日服3次.
二诊( 2023-2-23)经服上药后汗出未减，夜寐入睡仍困难，易醒多梦，纳 好转，观其面色仍偏黄，神疲，舌质略暗红苔薄白，脉细弦。上方去桃仁加百合 20g,桑叶30g,生龙牡各30g(先煎).取7剂，每日1剂，水煎服，日服3次
三诊(2023-3-7)近期汗出已减少，每夜可入睡6小时左右，寐转安，纳可便调，面色仍偏黄暗.舌质略暗红苔薄白，脉细弦.治疗从健脾疏肝为法。处方：柴胡10g,炒 白术芍各15g,法半夏10g,茯苓神各30g,郁金12g,丹皮参各10g,山栀5g, 钩藤20g后下，夜交藤15g,神曲20g,生熟枣仁各15g,灵芝20g,麦冬15g, 桑叶30g,生龙牡各30g,刺五加3包。取7剂，每日1剂，水煎服，日服3次。
心得体会
失眠在《内经》有“夜不瞑” “目不暝”“不得眠” “不得卧”等名称，《难经》 称为“不寐”。《灵枢•口问》说：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜， 夜者卧” “阳气尽，阴气盛，则目暝;阴气尽而阳气盛，则寤矣《灵枢•大惑 论》言：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不 得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣.”《类证治裁•不寐论治》中云：“阳气自动而之静，则寐;阳气自静而之动，则寤。”可见，人的正常睡眠是阴阳之气自然而有规律的转化的结果.这种规律一旦被破坏，就可导致失眠•本例患者就是由情志抑郁，肝失疏泄，气机不畅，气郁化火，扰动神魂，阴阳气不能平衡所致;肝 火上炎，故面赤、头痛、两目胀痛;肝气郁结，故两胁肋胀痛;其舌红，脉弦数 亦是肝郁化火之征.方中以柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达为君药.白芍酸苦微 寒，养血敛阴柔肝;黄芩苦寒，清热泻火，共为臣药.佐以郁金、元胡、川楝子、 枳实疏肝理气，使郁解而火自淸。丹皮、丹参清热凉血活血，炒枣仁、茯苓宁心 安神。炙甘草调和诸药为使。二诊后，诸症减轻，效不更方，加入夜交藤、合欢花，二者相须为用，以增宁心安神之效。三诊，睡眠好转，胁肋痛止，脉已不数，乃肝气得疏，肝火得降.为加重安神之力，故加入煅龙骨和锻牡蛎重镇安神。
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