病例分享——胆碱能性荨麻疹
黄某某，男，23岁，大学生。2023年1月17日初诊。
患者于2022年4、5月间开始在前胸及两上肢内侧出现直径约0.3Cm大小的风团，周围 有红斑，呈散发，伴发刺痒、疼痛。常在高温环境、激烈运动汗出、进食辛辣食品之后多发且加重。发病后曾在上海、南京等地医院皮肤科就诊，均诊断为胆碱能性荨麻疹，迭经西医用激素、抗过敏及外用药治疗均未控制病情，经人介绍来我院中医科就诊。今诊见胸部呈大片红色片疹，连及两上肢内侧及上腹部。自诉病灶处灼痒，并有芒刺样痒痛。舌质偏红，苔薄黄。脉细弦。此乃风热湿毒内蕴营血，郁遏肌肤而为“瘾痒疹”。治当清营凉血，活血利湿，祛风止痒。处方：生地15g,赤芍20g,丹皮15g,槐花30g,生茵仁30g,泽兰15g, 银花12g,连翘15g,苦参15g,升麻15g,白鲜皮20g,白毛夏枯草30g,益母草40g,地肤子(包)20g,钩藤(后下)20g,蝉衣10g,姜黄10g,生甘草10g。取7剂，每日1剂, 水煎，饭后1小时服，日服3次，并嘱患者服药期间忌食辛辣食品、海鲜等。
二诊(2023年02月14日)：胸腹部及两上肢内侧原先大片风团及皮疹颜色已转为淡红 色，已不作痒，但作灼痛，或如针刺样疼痛现已明显减轻，自己也能承受。诊其舌质暗红, 苔薄白。脉细小弦。今仍用初诊效方加紫草10g,水牛角15g。取10剂，水煎，日服3次。
三诊(2023年02月23日)：刻诊胸腹部及两上肢内侧已无风团、疹点出现，但遇热则胸 部偶有少数红色疹点出现，原发病处已无刺痛，即便遇热也不发作刺痛。诊其舌质暗红，苔 薄白。脉细小弦。今仍用二诊方取10剂，服法同上。
四诊(2023年03月07日)：近日遇情绪紧张时胸前区出现少许疹点，呈淡红色，但已不作灼痛。今仍用初诊方加合欢花、合欢皮各20g,龙骨、牡蛎(先煎)各30g。取20剂带回高校续服。于2023年4月13日患者父亲来院述及其子近日病情未发，要求再配上方20 剂，续服。
其后，于2023年05月09日笔者与在宁读书的小黄通电得知：近日南京气温突然高达28℃之际，也未见身出荨麻疹，原发病处肌肤颜色复常，亦不作灼痒刺痛。嘱其将余药服完， 以求巩固疗效。
心得体会
本例荨麻疹，因病灶处灼热痒痛如针刺，持续年余不断，实在难以忍受，也因此而影响 自己情绪、学习、生活，发病后虽多次在南京、上海等地医院皮肤科就诊，皆诊断为胆碱能性荨麻疹，但所用西药内服、外搽也无济于事，以致病症迁延在身，此次趁寒假期间来院投 治中医。经我试诊，按中医“瘾疹”论治。据症分析，此乃风热湿毒蕴遏营血，充斥肌肤而作红色风团、痒疹、刺痛，以致难以忍受。初用清热凉营，活血利湿解毒，养血祛风止痒法 治之。方中用银花、连翘、苦参、升麻、生甘草清热解毒;生地、丹皮、槐花清营凉血;赤 芍、泽兰、白毛夏枯草、白鲜皮、地肤子、生薏苡仁活血利湿;钩藤、蝉退、益母草镇静熄风，抗敏止痒;姜黄活血止痛。初投此方即获显著疗效，故在二诊方中更加水牛角、紫草增 强清营凉血解毒。三诊时诸症己得显著控制。至第四诊时在情绪紧张之际易发少许疹点，但 刺痒之势锐减，故在初方中加合欢花、合欢皮及龙骨、牡蛎解郁镇静安神，以求减少复发机会。后经电话随访，患者胸腹及两上肢内侧未见荨麻疹新生，肌肤灼热刺痛亦除。患者累计服中药67剂，终使迁延近年的顽疾得已消除。
顾师点评
胆碱能性荨麻疹，即小丘疹性荨麻疹，本病多在青少年期发病。常在剧烈运动时，或运动汗出后不久即发，每遇天气炎热、喝热水、热汤、进食辛辣食品时，或于情绪激动时皆可 诱发。其病症特点为皮损处多发风团样小丘疹，疹点直径在1〜3mm大小，疹点周围有红斑， 以躯干及四肢近端多发，伴剧烈的刺痛、灼痒。少数患者可伴有头昏、作胀、腹痛、泄泻等 症。中医认为，本病因风热湿毒侵袭营血，蕴遏肌肤而为瘾痒疹，治之重在淸营凉血，活血利湿解毒，祛风抗敏，镇静止痒。本例所用方药与病症发病机理合拍，故投之即获显效。
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