病例分享——月经疹
蔡某，女，38岁，个体。2023年4月29日初诊。
患者近两年来，每月经来潮前一周内即在口唇、鼻翼两侧出现疱疹，呈丛集分布，高出皮面，如小水疱样，破后见混浊浆液。疹周基底微红，边缘清晰。自 觉疱疹处皮肤有烧灼感，伴有轻微灼痒疼痛。经行 期间疱疹持续存在，每次月经5～6d渐净，待经后2 ～3d疱疹结痂消退。来诊时正值经期第2日 ，又见左上唇及左鼻孔下方发作疱疹。并查左侧颌下淋巴结如白果大小，可活动，压痛明显。追询患者每经前 性躁心烦，两乳胀痛，乳头有灼热感，小腹亦作胀痛。 经血色红，量偏多，无瘀块。待经行1～2d后 ，两 乳 及小腹胀痛渐止。观其舌质边尖红，苔薄黄。脉弦滑 略数。此乃肝经郁热，肝火夹肺、胃郁热升腾，熏灼鼻、 唇部位使然，用丹栀逍遥散加减：丹皮12g，山 栀 6g， 柴胡12g，当 归 12g，赤 芍 15g，生薏苡仁20g，野菊花 10g，贯叶连翘10g，竹 叶 10g，生 地 12g，红景天20g，升 麻10g，桔 梗 10g，生甘草12g，薄 荷(后下)10g。取5剂， 1 剂/d，水煎服，3次/d，每次服250mL。嘱患者忌食 生冷、辛辣食品。 二 诊( 2023年5月20日)：此诊处于经前，口唇及鼻孔周围尚未见疱疹，乳房及小腹也未作胀痛。性 情急躁、心烦亦轻。但易作呃逆，胃中嘈杂。为防经 期疱疹再现，今仍用初诊处方去桔梗，加枇杷叶15g， 竹叶、竹茹各12g。取8剂，煎、服法同上。 三 诊( 2023年6月3日)：患者月经昨日已潮， 近周内未作乳房胀痛，也无明显心烦性躁，前天开始 仅在左侧鼻孔下方出现疱疹，自己照镜见所现疱疹较 以往明显减少，疱疹范围亦比以往小。经行期间小腹不痛。自觉口干，胃中嘈杂，并有烧灼感。舌质暗红， 苔薄白。脉弦数。今仍用清肝胃郁热，解疱疹病毒 方药治之。处方：生地15g，丹 皮 15g，赤 芍 20g，升 麻 15g，竹 叶 15g，黄 连 4g，黄 芩 10g，山 栀 5g，连 翘 10g， 金银花10g，板蓝根15g，贯 众 15g，麦 冬 15g，天花粉 10g，生薏苡仁20g，怀牛膝15g，生甘草10g。取5剂， 1 剂/d，水煎服，3次/d，每次服220mL。 四 诊( 2023年7月29日)：患者自今年4月底来 诊后，已于6月底、7月底两次经前皆未发作口唇疱疹，其余诸症亦渐平息。经后4d，小腹稍胀，带下量多色黄，阴道灼痒，小便短黄。舌暗红，苔薄黄。脉滑略 数。此由湿热下注胞宫使然，遂拟清热解毒除湿方取 6 剂治之。
按：月经疹西医病名，它是妇科少见的病症。其疱疹发作每与月经有关，西医认为可能因经前内分泌 失调所致，或因月经期免疫功能低下易感疱疹病毒为 患。本病发疹多在经前开始发作，经期内持续存在， 经净后1~2d即消退，下次月经来潮再发，并多伴痛经。 皮疹可见结节性、多形性红斑、疱疹、荨麻疹、紫斑、 眼周色素沉着、皮肤瘙痒，口腔或外阴黏膜出现溃疡 等。其发作可见于躯干、四肢及颜面，或可泛发周身， 或见对称性发作。中医认为，女子以血为本，此病发作与肝气郁滞化火及心、扰胃、犯肺;血虚风燥;血热 湿毒浸淫;肝肾阴虚，冲任失调等关系密切。治之多 据疱疹发作的临床特点加以辨证治疗。此例患者近2 年每于经前周内即发唇、鼻疱疹，其症见疱疹发作丛 集，基底色红，有浆液，灼痒疼痛，并伴经前性躁心烦， 乳头灼痛，小腹胀痛等症，显由肝经郁热，灼胃扰心犯 肺，循经上熏鼻、唇，遂作疱疹。论治法当以清肝胃、 泻心肺之火，兼以祛湿解毒以消疱疹。因此，治疗本 病多用丹栀逍遥散合清胃散加减。方中用金银花、连 翘、黄连、竹叶清心、胃;枇杷叶、黄芩泻肺火;再佐板 蓝根、贯众、野菊花、生薏苡仁等抗抑疱疹病毒;赤芍、 红景天活血凉血以调经;天花粉、麦冬清养胃阴，以治 胃嘈;用牛膝意在引火下行，不使气火升腾。患者来诊3次，月经疹即得以平息。
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