病例分享——带下病
程某，女，49岁，无业。2023年7月29日初诊。
患者自述：3年前即开始发作阴道分泌物增多，日 夜延绵不断。日间常需5个卫生巾垫护，每次卫生巾皆湿透。夜间则用“尿不湿”护垫，亦需换2～3个。 所出液体清稀如水，无腥臭味，阴道内外亦无瘙痒。 平素无腹胀，腹痛，腹泻等症。为此，近年曾多次做B 超、妇检等，均未发现妇科阳性体征。今年5月底又去本市专科医院作宫腔诊刮术，当时病理报告示：宫内物为少量增生性内膜。妇检诊见慢性宫颈炎。此 间曾服用多种西药抗菌、消炎药等，也曾服用过中药， 但病情未能控制，近经他人介绍前来就诊。观其面色 晦暗，形体偏瘦，腰酸冷痛。舌质淡紫，苔薄白。脉细 弱，关、尺脉更弱。中医诊断为“白崩”，良由脾运失健， 肾之阳气虚弱，任、带二脉失摄，致带下如崩，治当健 脾助运，温肾固带。处方：炒党参15g，炒苍术、炒白术 各15g，茯 苓 30g，肉 桂 10g，小茴香10g，益智仁15g， 狗脊20g，泽 泻 30g，炒车前子(包)20g，芡 实 15g，莲 须 15g，煅乌贼骨30g，金樱子20g，炙甘草10g，大 枣 15g。 取7剂，1剂/d，水煎服，3次/d，每次服250mL。并嘱 治疗期间忌食辛辣、生冷、海鲜食品，还应节制房事。 二 诊( 2023年8月5日)：服上药后，阴道渗液量 已减少，因而每天日、夜所用卫生巾及“尿不湿”亦已减少。近觉乏力易倦肢软。舌质淡紫，苔薄白。脉细 弱。今仍用健脾补肾，固涩止带方药调治。处方：黄 芪30g，炒党参15g，炒白术15g，茯 苓 30g，泽 泻 20g， 炒车前子(包)30g，芡 实 20g，莲 须 15g，乌 梅 15g，乌 药 12 g，五倍子15g，益智仁15g，狗 脊 20g，金樱子30g， 覆盆子15g，煅乌贼骨30g，赤石脂30g。取5剂，1剂/d，煎、服法同上。并嘱患者将药渣再炒热至40℃ ，加 醋50mL 拌匀，装入布袋内扎紧袋口，敷小腹部及腰 部，每日各熥1次，每次30min。 三诊( 2023年8月12日)：今日复诊时诉：自服 二诊方药后，阴道已无液体渗出，日、夜皆未用卫生巾 及“尿不湿” 垫护。自觉阴部爽适，腰亦不作冷痛。并云及这是近几年从未有过的事，现已如常人。观其舌质淡红，苔薄白。脉细尺弱。方药既效，再用二诊方加桑螵蛸15g。取7剂，1剂/d，巩固疗效。
按：妇科带下病，以妇女带下量增多为主要症状， 并见带之色、质、气味异常，或伴全身、局部症状者。 此症在古代医籍中又称之为“下白物”“流秽物”，是 古今妇科病症中仅次于月经病的常见而多发的病症。 本病多因脾肾亏虚，带脉失约，水湿下趋为患，故其病 缠绵，反复发作，不易速愈。诚如清代医家傅青主指 出：“夫带下俱是湿证”。其湿源于外感寒湿，或湿热， 或经产摄生不洁，使湿热毒虫入侵胞宫，损伤任、带二 脉所致。或因脏腑功能失健，主要因于脾虚运化失职， 水湿内聚并下注任、带二脉。也有因于肾阳不足，气 化失常，水湿直接下注任、带经脉，带脉失固，精液滑 脱等均可导致本病。对于带下病，临证常见脾肾阳虚、 阴虚湿盛、湿热下注、湿毒蕴结等证型，治之分别选用 完带汤(《傅青主女科》)合内补丸(《女科切要》)、知柏 地黄丸、止带方(《世补斋医书》)、五味消毒饮(《医宗 金鉴》)等方加减调治。本例患者所患白带量多如崩， 故谓之“白崩”，其为带下之重证。本例初诊即以调脾 肾、固摄涩带方药治之，虽效而不著。二诊时即据舌、 脉症候等调整方药，增加温补、固涩方药及药量而获 显效。细析二诊所用方药，方中则以黄芪、党参、白术、 茯苓、芡实、莲须等补脾助运;泽泻、车前子利水湿;煅 乌贼骨、乌梅、狗脊、五倍子取其酸敛而涩精液;益智 仁、金樱子、覆盆子、赤石脂，以及三诊又加用桑螵蛸 等，皆能增强温肾固涩止带之力，并用本方药渣热敷 脐腹及腰部配合外治，从而使多年所患“白崩”获速止 之效。由上可见，带下病总以湿邪为患，而脾、肾功能 失常又是发病的关键因素，故以健脾利湿、补肾固涩 并施而获显效。
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