病例分享——多囊
林某，女，30岁，2023年7月 15日初诊。
主诉：未避孕2年未孕。15岁月经初潮，平素月经稀 发，2～3个月一潮，在外院诊断为 多囊卵巢综合征。2021年5月怀孕2个月自然流产。末次月经： 2023 年7月13日。刻诊：月经色 暗，量不多，夹少量血块，腰部酸 沉，小腹坠胀刺痛，时有冷感，神疲 乏力。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。 平日自觉体虚，手足不温。辨属脾 肾两虚。因患者正值经期，故予益 气养血温经。方选八珍汤加味，药 用：黄芪30g，党参15g，白术15g， 茯苓20g，熟地10g，当归10g，川芎 10g，炒白芍15g，益母草20g，炮姜 10g，仙鹤草30g，续断30g，桑寄生 30g，炙甘草6g。6剂，水煎服，每日 1剂，煎两遍，分2次温服。嘱忌食 生冷饮食等。 2023月7月22日二诊：月经已 净，现仍觉身倦乏力，手足不温，腰 酸软，带下色白、质稀、量多。观其 面色黄白少华。舌质淡红，苔薄 白，脉沉细弱。治以益气养血，培 补脾肾，以备再孕。方以毓麟珠加 味，药用：党参15g，炒白术15g，茯 苓20g，芡实30g，熟地黄10g，当归 10g，白芍 15g，川芎 10g，菟丝子 30g，鹿角霜10g，巴戟天15g，杜仲 30g，川椒10g，炙甘草10g。10剂。 2023月8月5日三诊：腰酸明 显减轻，前几日带下渐少，质稠，呈 透明状，稍觉双乳作胀。观其面色 转红润。舌质暗红，苔薄白，脉沉 细弦。上方去巴戟天，加紫石英 20g(先煎)，香附10g，莲须20g。 10剂。 2023年8月19日四诊：昨天月 经来潮，量中等、色红，夹少许血块，小腹偶有刺痛，腹部冷感减轻， 舌质淡红，苔薄白，脉沉细。予7 月18日方续用6剂。 2023年8月26日五诊：月经昨 日已净，腰酸未作，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。治宜温肾暖宫促排 卵。用五子衍宗丸加味，药用：菟 丝子30g，枸杞子15g，覆盆子20g， 五味子12g，党参15g，白术15g，炒 山药30g，当归12g，蛇床子15g，紫 石英20g(先煎)，吴茱萸8g，仙灵脾 20g，巴戟天12g，杜仲15g，炒车前 子20g，苏梗15g。10剂。 2023年9月23日六诊：月经逾 期至今未潮，自测早孕试纸(+)，晨 起欲呕，纳谷欠佳。舌质淡红，苔 薄白，脉细略滑。查血清人绒毛膜 性腺激素(HCG)521.3mIU/ml，诊 断：早孕。治以补肾安养胎元。予 寿胎丸合安奠二天汤加减，药用： 菟丝子30g，续断20g，桑寄生20g， 阿胶10g(烊化)，熟地 15g，党参 15g，炒白术15g，山药15g，茯苓 15g，当归 10g，山萸肉15g，杜仲 15g，砂仁6g，枸杞子15g，姜汁炒竹 茹 12g，陈皮 10g，炙甘草 10g。 10剂。 其后，患者以第六诊方加减调 治至孕16周停药，及期分娩一健 康男婴。
按：顾师认为，该例患者久患多囊卵巢综合征，此病为当今妇女的难治病症之一，也是导致妇女不 孕或孕而难成的病症。此例经用 补肾调冲任、暖宫温经治法方药， 终使患者顺产一子，实属难得之幸 事。顾师认为本例病症，其主要病 因有两个方面：一是肾气精血不足，冲任损伤;二是胎元先天不健， 则易导致孕而自然流产。因此，针 对上述二因及病理，补脾肾，益气 血，调冲任，促其受孕，待孕后又当 安胎养元，有助于胎孕成功。 细析本例患者由于素体虚弱， 来诊时又值经期，症见神疲乏力、 腰膝酸软、小腹作痛等症。辨属脾 肾两虚，气血不足，兼有寒瘀滞留 胞宫。故首诊先以八珍汤加味治 之。方中加黄芪益气补血;续断、 桑寄生补肾壮腰;益母草活血化 瘀;仙鹤草止血;炮姜温宫散寒。 诸药合用，补肾益气养血、温经活 血祛瘀。二诊时患者身倦乏力、腰 酸软、带下明显偏多，此属脾肾亏 虚之象，当培补脾肾，故予毓麟珠 加味。方中用党参、炒白术、炙甘 草、茯苓、芡实益气健脾;当归、白 芍、川芎养血;熟地黄、菟丝子补益 肾阴;杜仲健肾壮腰;巴戟天、川 椒、鹿角霜等温补肾阳，既助氤氲 乐育之气，又除腰酸膝软诸症。三 诊时患者面色红润，腰酸明显减 轻，唯觉乳胀不适，此乃体质逐渐 复原之象，治之仍用二诊方加入香 附、莲须、紫石英疏肝健脾、暖宫助 孕之药。四诊时月经及期来潮，续 用一诊时的八珍汤加味，补肾益气 养血。五诊时月经已净，腰酸、小 腹刺痛等症状均已明显减轻，转用 五子衍宗丸，再加入补肾、温阳、益 气等药，以达温肾暖宫，促助精卵 作用。六诊时月经逾期未潮，经查 已孕，对于此例既往体弱多病患 者，为求健康孕育，遂即转用补肾 固胎养元法治疗，予寿胎丸合安奠 二天汤加减。方中菟丝子、山萸 肉、熟地、杜仲补肾益精，固摄冲 任，以夯实肾基;党参、茯苓、炒白 术、枸杞子、山药、炙甘草、阿胶健 脾益气养血，以滋后天化源，助肾 安胎;续断、桑寄生亦能补肾安胎; 砂仁、陈皮、竹茹醒脾理气、调中安 胃。诸药合用，可达补肾健脾、安 胎之效。此后一直用此方加减调 治至孕16周停药，如期产得一健康男婴。
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