病例分享——癫痫
庄XX 女42岁。工人，2023年8月3日初诊
患者原有癫痫病史历2年，期间小发作4、5次，初发时二目斜视，努嘴， 口紧，两手握固，短暂意识丧失，发作后自觉头晕、头昏、乏力。近年来大发作4次，发作时尖叫、目睛上翻、牙关紧闭、口吐白沫、四肢抽搐，持续数十秒至 2、3分钟，口中有叹息样声出即渐清醒。经西医脑科医院用药抗癫痫治疗后， 近半年反有发作频数之势，今转投中医治疗。昨日下午已发作过，刻诊时觉头晕头昏，周身乏力，易倦，睡眠欠佳，纳可，大便干结欠调顺。舌质边尖暗红，苔 薄黄中根略腻。脉细弦。追询患者无此病家族病史，亦无脑外伤及分娩手术史等。 中医诊断为“癫痫”，治宜清心泻火，熄风化痰，选黄连温胆汤加味：黄连4g, 竹沥半夏8g，胆南星10g,伏苓神各20g,竹叶20g,竹茹20g,枳壳10g,远志 10g，丹参15g,钩藤20g (后下)，生龙骨30g (先煎)，生牡蛎30g (先煎)，青礞石20g (先煎) ，蜈蚣3g,天麻10g,石菖蒲10g,全瓜萎15g,刺五加30g,灵芝20g,竹沥、陈皮10g°取6剂，每日1剂，水煎服，日服3次。
二诊(2023年8月13日)：患者此值经期，经行尚正常，但觉心烦，性情 急躁，头昏，乏力。舌质暗红，苔薄黄，脉沉细较弱，上方加郁金10g,太子参 15g,制首乌15g,当归10g,枸杞子15g。取20剂，嘱待经净后服用，用法同上。
三诊(2023年10月22日)：经上方治疗后癫痫已两月余未发，目前自觉心 烦神萎，肢体酸软无力，头昏，记忆力差。舌质暗红，苔薄白。脉沉细而弱。今日治疗宜以补益气血，舒郁清心安神补脑为法。处方：黄芪20g,当归10g,白芍25g,丹皮15g,黄连4g,胆南星10g,竹叶15g,竹茹15g,蝉衣10g,石菖蒲15g,郁金10g,山萸肉20g,五味子10g,茯神30g,百合10g,刺五加30g, 制首乌10g,灵芝15g,仙鹤草30g,炒枣仁15g,柏子仁15g,莲子芯10g，天麻10g,生龙牡各15g(先煎)。取20剂，煎服法同上。
四诊(2023年11月19日)：患者近期癫痫未作，但觉心神烦乱，动则稍汗 出，但汗出不多，神疲乏力，夜寐欠佳，舌质暗红，脉细弦，续以补益气血，清心解郁安神，上方去黄连、胆南星，加山栀5g，豆豉l0g，贯叶连翘15g，珍珠母20g (先煎)，取20剂，续服以求巩固疗效。
心得体会
癫痫属于“痫证”范畴,是因脏脏器虚弱，神机受损，脑神失控所致，临床上西医则认为由于大脑异常放电神经元的位置不同，放电和扩散的范围不等，而至发病者表现为感觉、意识、运动、神机、行为、自主神经功能障碍或兼而有之。因其病因复杂、发病机理不明，且病程较长、易复发而被称为难治病症。
本病之本在心、肝、脾、肾，标在风、火、痰。每因情志不遂，忧郁焦虑，劳倦，饮食辛辣、动风发物等易于诱发。从本例患者而言，患者发病二年之内小 发作不断，大发作共四次，且多在心烦不寐、劳果，情绪不佳时发。此例初次诊 时正当大发作之后，从其舌质苔脉辨之，属心火夹风痰为患，用黄连温胆汤加减治之，方中黄连、半夏清心泻火、燥湿化痰，降逆和胃。竹茹清胆和胃，止呕除 烦.生龙牡、青豫石镇惊安神，枳实、橘皮理气化痰，使气顺则痰自消;茯苓神 健脾利湿，俾湿去则痰不生，诸药合用清胆和胃，理气化痰，镇惊安神之功效， 待症状缓解后，又转予补益气血，舒郁清心安神补脑之法以善后巩固疗效。
顾师点评：
癫痫病是一种易反复发作的神志的神志异常病症，民间俗称“羊角风，其 典型发作突然意识丧失，甚则昏扑不省人事，四肢抽搐，口吐涎沫，目睛上翻， 口中或有怪叫声，移时苏醒，一如常人为特征的病症。本病以儿童青少年易发, 成人少有患之。本病病因病理总以痰为主因，痰火瘀滞内留，每因风、火触发，蒙蔽脑神，清窍失灵而发病。诚为朱丹溪所云：本病发作“无非痰涎壅塞，迷闷 孔窍”为患•本病发作期以顽痰闭阻心窍，心肝风火振动是发病的主要病理特点， 久病则耗伤精气，可致心肾亏虚，脾虚失运，痰浊内生，气血不足，心脾两虚为 患.故当在其急性发作期以清泻心肝之火，熄风化痰，开窍醒神，以治其标，常用黄连温胆汤、涤痰汤、礞石滚痰丸、柴桂龙牡汤等方加减;缓解期则以调补心 肾，滋养肝肾，益气养血健心脾，稍佐化痰、熄风、益脑、醒神之品，以求巩固疗效，减少复发。常用参杞地黄汤、归脾汤、甘麦大枣汤、香砂六君子汤据症选用之.本病日常要注意调护，饮食上应忌食羊肉、鹅肉、辛辣食品，咖啡、可乐、 酒水等，注意劳逸适当，保持心情舒畅，不看惊险刺激的影视片等，以减少诱发因素，这也是治疗本病成功的关键因素。
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