病例分享——气胸
患某，男性，19岁，某市体育学院篮球队员。2023年11月4日初诊。患者于1年前的某 日下午打球激烈运动后，晚间突发胸闷、气急，呼吸困 难，时太息。 在某市医院急诊，经X线检查为右胸自发性气胸，致右肺压缩40%。随即又经CT检查证实由右 肺肺大泡破裂引起，而患者否认既往有肺结核病史，当 即经胸穿排气治疗，症状渐得缓解。半年后又继发肺大 泡破裂，仍用前法而愈。近日再发气胸，因症势急重，即 行开胸手术治疗，但术后1周仍觉胸闷气短，呼吸急促 较著，遂由家人带来就诊。自诉胸中窒闷，呼吸不畅，气短，有时呼吸觉右侧胸部胀痛而致呼吸停顿。听诊右肺 呼吸音明显较左侧弱，右胸叩诊呈鼓音。诊见患者身高 修长、体瘦，其喉气管略为左移。舌质淡红，苔薄白。脉 细数较弱。辨属外气挤压胸中大气，且因开胸手术耗伤 胸中大气而下陷，治宜补气升陷、宣肺畅气，用加味升 陷饮加减：黄芪30g，太子参20g，知母15 g，柴胡6 g， 升麻5 g，桔梗8 g，仙鹤草30 g，刺五加10 g，红景天 15 g，山茱萸肉15 g，甘松10 g，枳壳10 g，延胡索15 g， 炙甘草10 g。 取15剂，每日1剂，水煎，日服3次，每 服200 mL。嘱其注意休息，暂停剧烈运动。11月18日 二诊：近日胸闷、气促、呼吸困难均已明显减轻，仍用初 诊方取15剂，煎、服法同上。 12月09日三诊：近来已无明显不适症状，为巩固疗效，用初诊方去枳壳、甘松、 延胡索，取15剂。 至2024年元旦期间诸症已失，再经 胸透亦无异常。
按：张锡纯先生谓“肺司呼吸……而谓肺之所以 能呼吸者，实赖胸中大气……迨临证细心体验，始确知 于肺气呼吸之外，别有气储于胸中，以司肺之呼吸。 而 此气，且能撑持全身……此气一虚，呼吸即觉不利…… 若其气虚而且陷，或下陷过甚者，其人即呼吸顿停”。 本例患者因于激烈运动之后导致原发性自发性气胸 (PSP)虽经治愈，仍频繁复发，肺功能受损，宗气虚衰， 胸中大气下陷，且因胸部外科手术耗损大气，以致大气 虚陷，则作胸闷胀痛，呼吸急促，少气不足以息等症，故 一、二诊中皆取加味升陷饮加减治之。 方中用黄芪、太 子参、炙甘草增补胸中大气;知母抑燥、滋阴润肺、强 心;柴胡、升麻、桔梗载气升举胸中;仙鹤草、刺五加、红 景天以治气虚而乏力易倦; 山茱萸肉能收敛已陷之大 气;桔梗与枳壳相配，一升一降，调畅气机;再用甘松宣 畅心胸;配延胡索活血止痛。 三诊时已无明显症状，故 在所服方中去调气止痛药枳壳、甘松、延胡索。 纵观本 案方药与病证合拍，疗效满意。
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