病例分享——外阴肿
患者刘XX,女，工人，46岁。2024年1月7日初诊。
患者于5年前1次性生活之后引起外阴肿胀疼痛，当时经西医抗生素治疗未能控制，此后症状逐渐加重，每逢月经经后3、4日开始或房事过后即觉小腹外阴部肿胀疼痛明显，每次10天左右伴有小腹冷感。由于小腹外阴肿胀，小便解之不畅，阴道经常解下如水状液体，量较多。西医以盆腔粘连，曾予栓解术治疗，效不佳。经多家外院治疗未解，刻下自觉外阴部肿胀疼痛，伴心烦口干等症。舌 质淡紫苔薄白，中根略腻。证见外阴部位肿胀，呈浸肿状态，压痛明显，小腹有 压痛。考虑病程较久，以致阴筋受损，气血郁滞而作肿痛。今用四逆散、桂枝茯苓丸、薏苡败酱散加减。处方如下：柴胡12g,枳壳12g,赤白芍各15g,桂枝 15g,丹皮12g,桃仁15g,红藤20g,败酱草15g,瞿麦20g,生熟大黄各10g， 赤石脂40g,附片10g,川怀牛膝各15g,生意仁30g,泽兰泻各30g。取5剂， 每日1剂，水煎服，日服3次。
病案分析：
此位患者病属慢性盆腔炎、尿道、阴道慢性炎症，伴外阴肿胀疼痛，由于病历5年，期间虽经中西医调治，未能缓解症状，而每于性生活及受凉后加重。由此可见，本病属慢性迁延阶段，已有寒湿。主治转属厥少二阴经(肝肾)，因肝经与少腹及阴器为其循行部位，妇女生殖系统亦属肝肾所含属。因此，应当疏泄肝经、温养肾经。故取四逆散以疏泄肝经，桂枝茯苓丸以治下焦寒湿血瘀，再加
附片、赤石脂、艾叶等药温暖下焦，同时用瞿麦、桃仁、丹皮以活血、利下焦湿 邪。川怀牛膝皆为引经用药，生熟大黄既有通利下焦，也有活血消化作用。先用本方5剂观察其效。此方药适用于本病迁延期，如果本病在5.6年前，应当属急性发作期，一般多见湿热下注，气滞血瘀使然，因此，可选用龙胆泻肝汤和桃红四物汤合用四逆散或少腹逐瘀汤加减应该有效。当前在治疗时应该注意以下几个要点：第一消炎，其病变部在小腹及外阴，应抓住厥少二阴病变部位论治;第 二小腹疼痛明显;第三阴道长流稀水状物。第四外阴阴唇肿胀并不充血，呈浸肿 状态;第五病症每遇受凉及性生活及月经过后疼痛显著，因此治此证应抓住疏、利、活血、行气、消肿、温情并投，侧重于温的治疗措施。本例先开五剂，重 观察药后动态，以便进一步思考治疗方案。方中所用赤石脂为温、涩，阴道水浸, 瞿麦以通尿道，亦有助于外阴肿胀的消退，因瞿麦不仅清湿热，也具有活血之功。
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