病例分享——乳泣
林某，女，职员，49岁，2024年3月09日初诊，患 者已届更年期，经期尚准，一月前出现溢乳时作，经血 检性激素各项无异常，现自觉面部时烘热，乳胀不显，夜寐安。舌质暗红苔薄白，脉沉细弦。证属肾虚肝郁，治宜补肾疏肝降火为主。处方：生地15g，炒赤芍15g，炒白芍15g，茯 苓 30g，瓜蒌皮12g，生麦芽50g，知母10g，白蒺藜12g，墨旱莲30g，女贞子15g，泽 泻20g，郁 金 12g，玄 参 12g，夏枯草20g，取 12剂，1剂/d，水煎服，3次/d。二 诊( 2014年3月22日)服药后溢乳减少，面烘热未作，自觉口干。舌质略暗红，苔少。脉细弦。上方去生地，加浙贝母10g，蒲公英15g，取 10剂，1剂/d，水煎服，3次/d。三 诊( 2024年4月10日)服药后现有溢乳间作，量不多，急躁感明显减轻，夜寐安，服药后大便质稀。舌质暗红苔少，脉沉细。治宜滋肝调脾为主。处方：柴胡10g，法半夏10g，猪茯苓各20g，浙贝母10g，天、麦冬12g，玄 参 12g，炒赤芍12g，郁 金 12g，皂角刺15g，生麦芽15g，桑 叶 30g，夏枯草15g，取 10剂， 1剂/d，水煎服，3次/d。四 诊( 2024年4月20日)近期溢乳未作，急躁感不显，纳可寐安，舌质暗红苔薄白脉沉细。上方加怀牛膝12g，生麦芽改30g，取 12剂，1剂/d，水煎服，3次/d。
按：乳头溢液指乳头自发或经挤压溢出液体的现象，可以出现在多种乳腺疾病中。本病在中医文献中属“乳泣”、“乳衄”范畴。女子乳房属胃经，乳头属肝经，又有足少阴肾经、任冲二脉循行经过，故乳头溢液的发生与肝、脾胃、肾及任冲二脉有密切的关系，肝郁脾虚、气血不足、肾虚冲任失调为其基本病机。肝气郁结，疏泄失常，乳管开合失调而致溢乳;或肝郁久而化火，灼伤乳络，迫血妄行而成乳衄;或脾虚运化无力，气血生成不足，则统摄失权，乳液或血液溢出;或肾气亏虚，冲任失调，气血失和，上为乳窍溢液，下为月经紊乱。本例患者已属更年期，肾气已虚，其溢乳时作，舌质暗红苔薄白脉沉细弦，证属肾虚肝郁。肾气亏虚，冲任失调，气血失和，肝气郁结，疏泄失常，乳管开合失调而致溢乳。治宜补肾疏肝降火为主，方中生地、墨旱莲、女贞子补肾，夏枯草清泻肝火，郁金、白蒺藜行气解肝郁，白芍养血柔肝，茯苓、瓜蒌皮、泽泻理气，知母、玄参养阴，同时重用生麦芽疏肝行气，退乳消胀，诸药合用，补中有泻，再诊时患者溢乳已好转，急躁明显减轻，后转以滋肝调脾法以巩固疗效。
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