病例分享——遗尿症
患者张某，男，65岁，2024年4月20日初诊：患者退 休前长年从事重体力劳动，饥饱不均，年轻时又房事 不节，随着年龄增长，体力不济，难再工作，遂提前 退休。近2年，常发咳喘，纳谷不振，周身乏力，形寒怕冷，四肢酸软，大便溏薄，日行2～3次。日间尿频、 清长，而夜间常遗尿，少则1次，多则2～3次，醒后方 知，并觉胸闷气短，善太息，动则作喘，面色萎黄， 形瘦。舌质淡胖，苔薄白。脉沉细弱。CT检查提示脑 萎缩。西医诊断：脑萎缩。中医诊断：遗尿。此乃一 生过劳耗伤精气，以致大气虚陷，脾肾阳虚，固脬力弱，膀胱失约而作遗尿，治宜益气升陷，温肾固脬止遗，用加味升陷饮合桑螵蛸散、缩泉丸加减。处方： 黄芪30g，党参20g，白术15g，柴胡10g，炙升麻8g，桔 梗10g，仙鹤草30g，红景天15g，乌药10g，山茱萸15g， 炙甘草10g，龟板10g，炙麻黄8g，桑螵蛸15g，石菖蒲 1 5 g ，益 智 仁 1 5 g 。1 0 剂 ，每 日1 剂 ，水 煎 服 ，日服 3 次 ，每 次220mL。 二 诊(2024年5月 4日)：药 后 精 神 振 ，气 力 增，胸 闷 、气 短 、太 息、乏 力 显 减 ，大 便日行1～2 次 ，日尿 4 ～5 次，近周遗尿3次。前投既效，再宗初诊方去龟板，加 五味子10g，鸡内金15g，予10剂。服法同上。 三诊(2024年5月15日)：近期诸证续有改善，近 10天未再遗尿，因每夜皆虑遗尿，以致寐而不实。二 诊方去炙麻黄，加茯神30g，取10剂续服。服法同上。 四诊(2024年5月2 5日)：近 期 夜 间 未 遗 尿，仍 用 三诊方续服8剂，隔日1剂水煎服，以观远效。2024年底患者陪妻来诊时，告知病愈。
按：遗尿症是以夜寐中不能控制排尿而小便自 遗，醒后方知，故称为遗尿症。遗尿，中医称之为 “ 遗 溺 ”“ 尿 床 ”，最早见于《 黄帝内经 》。本 案 患 者 因长期超力负重，饥饱不节，过劳伤气，加之年轻气 盛，房事频繁，伤及肾之精气，以致大气耗陷，肾与 膀胱失摄、失约，脬虚不固而遗尿。治之重在补气升陷，助肾固脬，用加味升陷饮中黄芪等配党参、白术 补大气;柴胡、桔梗、升麻升举已陷之大气;山茱萸 补肾固脬;桑螵蛸补肾缩尿;石菖蒲通心肾，醒神智; 龟板滋阴补肾与党参、黄芪、白术等补气之品，气阴 互根，阴阳同调;麻黄与石菖蒲、益智仁同伍可醒神 窍、固精气，亦助摄尿;乌药配益智仁温肾，增强缩尿之力，并助气化，使膀胱功能复健，则遗尿可愈。二诊时，虽遗尿次减，但未能止，故方中去龟板，加五味子、鸡内金增强固摄止遗之功。三诊时因患者焦虑 寐 欠佳，故去麻黄兴奋之品，改用茯神，宁心助眠，迭 经调治终使老人遗尿症瘥。
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