病例分享——哮喘
患者，男，27岁，2024年3月16日初诊。患者自幼即有哮喘病史，少时频发，成人后喘势 趋缓，但因早婚且婚后房事不节，近年来又从事木工重活，遂致喘证逐渐加重半年，出现胸闷气短、不足 以息，或用力呼吸则似喘，有时张口呼气而气不能上达，动则喘甚汗出，但喘作并不肩息。观其面色少华， 舌质黯红，苔薄白，脉沉迟尺弱。X线胸透示肺气肿。 两肺无哮鸣音。辨证乃胸中大气下陷兼肺肾亏虚而致 虚喘，治当益气升陷、补肺肾、纳气平喘。方用加味升陷饮合金水六君煎加减：黄芪30 g，白参10 g，知 母15 g，柴胡6 g，桔梗10 g，升麻10 g，山萸肉15 g， 红景天30 g，仙鹤草30 g，桑寄生20 g，当归12 g， 熟地黄15 g，芡实20 g，菟丝子15 g，五味子10 g， 陈皮12 g，炙甘草15 g。8剂，每日1剂，水煎服， 每日3次，每次250 mL。 2024年3月23日二诊：喘证显减，胸闷气短减轻，汗出显少，舌质黯紫，少苔，脉沉细。守方去仙鹤草、陈皮，白参增至15 g，加紫河车15 g、紫石英 20 g、丹参15 g。续服10剂。 2024年4月6日三诊：近日未喘，仅在负重时稍 有胸闷气短，面色红润，舌质黯红，苔薄白，脉沉细 小弦。守方加百合15 g、山药30 g、南沙参20 g、北 沙参20 g，10剂，焙干共研极细末，每服10 g，早、 晚各服1次，巩固疗效。2024年12月初随访，未再复发。
按：本案患者夙有哮喘，曾经缓解，但因早婚、 房事不节，加之从事木工重活，致胸中大气下陷，使 肺肾亏虚，肺虚不能主气，肾虚不能纳气而以喘为著， 并见胸闷气短、善太息，动则喘而汗出，但不肩息， 显为气陷之虚喘。治当益气升陷、补肺肾、纳气平喘。 用加味升陷饮合金水六君煎加减治之。方中加白参助 黄芪增补大气;当归、熟地黄助知母以治肺肾阴虚; 芡实、菟丝子、五味子补肾纳气平喘;陈皮调气健脾， 与熟地黄相伍，动静相因而不腻滞。二诊时为增强补 益大气之功，遂加大白参剂量，助黄芪升补大气，而 去仙鹤草、陈皮，加紫河车、紫石英补肾纳气;丹参 活血化瘀、通肺脉。迨至三诊时，喘证平息，但口干 舌燥，舌红，少苔，脉细弦数。故予二诊方加百合、 山药、南沙参、北沙参补肺肾之阴以润燥，且阴阳相济则效佳。后将三诊方改为散剂续服，以求巩固近效，希冀远效。
更多>>专家介绍
更多>>健康教育
