病历分享——呃逆
师某某，女65岁，退休职工。2024年2月06日初诊。
患者于2020年6月26日因情志不遂续发呃逆月余，日夜呃声不断，以致影响眠、食, 伴胃脘痞满作痛，而来顾师处就诊。经用疏肝理气，和胃降逆止呃方药(柴胡、香附、白芍、 徐长卿、青木香、延胡索、姜黄、杏仁、紫苑、甘松、佛手、丹参、降香、百合、炙甘草) 仅服中药6剂，呃逆即得平息。此次来诊时述及2月前并无明显诱因，初则发作胃脘痞满作胀，时暧气，间作呃逆，即就诊于西医消化科给服普庆合剂等，非但腹胀、暧气未已，反而 呃逆频繁，日夜不停，几无间日。因病势加重，影响眠、食，病历10余日而来寻求顾师诊治。今日来诊，观其形瘦，面呈痛苦病容。其在诊室候诊时，亦作呃逆不断，闻其呃声高亢, 呃甚则进食物上泛而出。询知患者胃中灼热，无呕酸，纳谷后脫腹痞满作胀，偶作暖气。口干苦，不甚渴，口秽。大便干结，小便偏黄。舌质暗红，苔薄黄。脉细弦略数。近经胃镜检 査仅报轻度胃炎。CT检査肝、胆、胰、胃亦无异常发现。测血压120/80mmHg。査血脂、血糖皆正常。此因胃病历久，加之平素嗜食辛辣之品，春节期间又饮酒偏多，以致胃热内生， 耗伤胃之气、阴，导致胃气上冲，遂作呃逆。今用清胃养阴，缓急止呃法，取橘皮竹茹汤合 芍药甘草汤加减。处方：橘皮15g,竹叶、竹茹各20g,枇杷叶20g,太子参15g,百合10g, 山药15g,白芍、赤芍各50g,生甘草15g,桃仁10g,蜈蚣4g,柿蒂20g,刀豆子15g,钩 藤20g,龙骨、牡蛎(先煎)各20g,佛手10g,厚朴花10g,焦三仙各15g。取4剂，每日 1剂，水煎服，日服3次。
2024年3月23日，患者因感冒、咳嗽来诊，述及呃逆病证在服完2剂中药后渐得缓减， 服完第4剂后，即得平息，尔后亦未再发。
心得体会
呃逆，俗称“打嗝"，古医称为"哕”，是指胃气上逆动膈，气冲喉间，呃声频作，甚则接连不断，且难以自忍的病证。本病在胃肠病中较为常见，亦可见于心脑、肝胆、肾与膀胱 等病证中出现，若长时间发作不已多提多示这类病证预后不良。
本病的发生多由饮食不当、情志不遂、正气虚弱等引起胃气上逆，也可因寒、热、痰、郁，致胃失和降、胃气上逆所致。其发作病位主要在胃，有时也与肺失肃降、肾失摄纳、肝失调畅有关。此例则因热灼较久，耗伤胃之气、阴，气逆上冲动膈，以致喉间呃忒有声，频发不断。治当清胃益气养阴，和中降逆止呃，取橘皮竹茹汤合芍药甘草汤加减治之。方中用竹叶、竹茹、枇杷叶清降胃气;陈皮、佛手理气和中;太子参、山药、百合益气滋养胃阴; 赤芍清热活血;大剂量白芍、生甘草及蜈蚣、桃仁活血解痉缓急;柿蒂、刀豆子、钩藤、龙 骨、牡蛎镇逆止呃;厚朴花、焦三仙消积化滞，以消胃脘痞胀。诸药合用融清热、滋阴、甘缓、降逆、消运于一炉，仅服中药数剂即使呃逆得已平息。
顾师点评
对于单纯呃逆病证，西医认为与膈肌痉挛有关。其他如胃肠神经官能失调、胃炎、胃扩 张、晚期肝硬化、脑血管病、尿毒症以及胃、食道手术后也可引起膈肌痉挛而作呃逆，若在这些病变的病程中出现的,则治之较为复杂且难。临床上对呃逆应当辨病与辨证相结合治之。 中医常用柿蒂、丁香、刀豆子、法半夏、竹茹、代赭石、旋覆花等作为止呃治标药物。而对呃逆反复发作的顽固病证，又当据证选用清热或温中、滋养胃之气阴、缓急、解痉、活血等 治法方药作为辨治基本方药必用。其中所用赤芍、桃仁活血通络;大剂量白芍、甘草甘缓止呃;蜈蚣、炙地龙、刀豆子、生瓦楞、藕节等解痉效尤。凡此，皆为我辨治呃逆的心法方药， 经实践验证，疗效确实显著。
更多>>专家介绍
更多>>健康教育
