病例分享——淋证
患者某，女，27岁，工人。2024年7月6日初诊：患 者 3 年 前于产后月余因过度劳累出现尿频、尿急，偶 有尿灼痛，严重时白天小便10余次，夜间尿解5～8 次，每次排尿量少，尿色淡黄。每因劳累易发且加 重。尿频、尿急与情绪变化关系不大，无尿痛，也无 尿道灼热感，血糖及尿液分析各项指标正常，尿道 外口及尿道膀胱镜检查均无异常。先后就诊于多家医院泌尿科查尿常规、尿培养、泌尿系超声等均无 异 常 ，口 服 或 静 滴“ 头 孢 类 ”“ 喹 诺 酮 类 ”“ 硝 基 咪 唑类”等抗生素乏效。近月来症情加重，日尿10次以 上，夜尿5-6次，劳累后尿急、尿频加重，伴胸闷气 短、心悸乏力，甚则活动后气喘、汗出，腰酸痛，小 腹 坠 胀。观其形瘦，面色 胱 白，观 其 舌质 暗 红，苔 薄 黄，脉沉细弱。测血压90/60mmHg。查尿常规、心电 图亦正常。西医诊断：尿频原因待查。中医诊断：淋 证。辨证为大气下陷，脬气不固。治当益气升陷，固 脬缩尿，方以加味升陷饮加减。处方：黄芪 30g，知母20g，升麻15g，柴胡15g，桔梗10g，乌药12g，仙鹤 草30g，桑寄生30g，山茱萸15g，红景天20g，黄柏6g， 六一散(包)20g，通天草20g，金樱子15g，桑螵蛸10g。8 剂 ，每日1 剂，水 煎 服，日服 3 次，每 次 2 5 0 m L 。 二诊(2024年 7月13日)：服 药后尿 急、频急明显 减轻，日间小便减为6、7次，夜间小便4次。自觉小腹 坠 胀 减 轻 。胸 闷、气 短、乏 力 亦 得 改 善，腰 疼 仍 作。 舌、脉如前。续用初诊方加杜仲20g。10剂，煎、服法 同前。 三诊(2024年7月22日)：患者继服二诊方药后， 小便次数减为日间4次，夜间2次。已无尿频急，无尿 灼 痛，小 腹 坠 胀 消 失，腰 疼 明 显 减 轻，胸 闷、心 慌 、气 短、乏力均好转，活动后气喘、汗出不明显。薄黄苔 已褪。今仍取初诊方去黄柏，8剂续服。 四诊(2024年7月27日)：诉近几日小便次数日间 3、4次，夜间1次，无尿急、尿频，余症皆不作。今日查尿常规仍正常。测血压100/70mmHg。舌质暗红，苔薄 白。脉细弦。考虑患者虽病症已失，病情基本恢复正 常，但因属久病，为防复发，故再予初诊方10剂，隔日 1剂，煎服法同前，以资巩固疗效。
按：尿频、尿急，多属中医学之“淋证”范畴。淋证多为实证，此例则为虚证。患者产后肾元未复，复 因劳累耗损大气，迭经抗生素治疗戕伤正气，病历3年迁延难愈，久久耗损肾气及大气，致肾元亏虚，大气下陷，膀胱气化失权而不约，故致尿频、尿急伴小 腹胀急、腰酸疼等症，而大气下陷又致胸闷气短、心 慌 、汗出、乏力诸症伴发。气陷三焦气化失职，不能升举固摄，致膀胱失约，尿频尿急。治当益气升陷，补肾固脬，通淋缩尿，方用张氏升陷汤原方升补大气， 再佐仙鹤草、红景天、乌药助升陷汤益气除疲，并助膀胱气化;加桑寄生壮腰补肾，并助黄芪等升补大气而不复陷;加山茱萸、金樱子、桑螵蛸固脬收摄，以治尿频;加黄柏、六一散、通天草清利下焦湿热， 以杜闭门流寇之嫌。二诊时，因腰酸痛未已，而加杜仲与桑寄生相配以补肾壮腰。其后又因尿频、尿急好 转，薄黄苔已褪，去黄柏。该患者正气亏虚，久病又致内生湿热之邪，本虚标实，证属虚实夹杂，故治疗时 首当培补大气时，同时不忘祛邪，如此补泻兼施，可 达到扶正而不助邪、祛邪而不伤正的效果，迭经加味升陷饮加减从本论治，兼清利湿热，终使本固而肾与膀胱气化复常，小便功能正常。
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