病例分享——妊娠咳嗽
顾某某，女，26岁，职员。2024年4月3日初诊。
患者现己身孕6月余，3周前因冒风着凉引发咳嗽，呈阵咳，早晚咳甚，咳时尚有少许白色粘痰，咯之欠爽。近周来症情加重，日夜咳嗽不已，影响休息睡眠，多为呛咳，或咯少 量粘稠黄痰，伴咽痒，口干咽燥，面红有少量痤疮散发。此间尚无腰酸腹痛，小腹坠胀等征象。已经摄胸片，仅见两肺纹理增多增粗，余无异常。听诊两肺呼吸音粗而无干湿罗音。观其咽部充血，呈艳红色。舌质暗红，苔微黄。脉滑数。治宜清肺润燥，化痰止咳以安胎。方用清金化痰汤加减。处方：黄芩12g,山栀6g,枇杷叶10g,冬凌草10g,木蝴蝶10g,竹 叶、竹茹各10g,知母12g,南沙参12g,炙百部10g,瓜萎皮15g,白毛夏枯草10g,桔梗 10g,橘红10g。取5剂，每日1剂，日煎3次服。
二诊(2024年4月13日)：经服上方，咳嗽显著减轻，晨、晚很少咳嗽，日间呈呛咳， 阵咳数次，多数情况下己不作咳。尚觉咽部有粘痰碍滞，咯之不爽，咽不作痒，自觉口干渴。 面部痤疮及面红己消失。舌红少苔。脉细滑数。前投既效，上方去白毛夏枯草、冬凌草、竹叶、竹茹，加川贝母8g,麦冬10g,玄参10g。取3剂，煎服法同初诊。
三诊(2024年4月20日)：患者咳嗽已得平息，近因吃鱼时不慎被鱼刺刺破左侧咽峡部而作咽痛，观其左侧咽部充血红肿。舌质暗红，苔薄白。脉滑数。今用清热利咽剂治之。处方：山栀8g,蚤休10g,桑叶10g,木蝴蝶10g,冬凌草10g,黄芩10g,银花10g,青果 10g,瓜萎皮12g,桔梗10g,橘红6g,薄荷(后下)10g,生甘草10g。取5剂，续服。
心得体会
妊娠咳嗽，是妇女在妊娠期间发作咳嗽或久咳不已者，称为妊娠咳嗽，亦称“子嗽”。 诚如《医宗金鉴·妇科心法要诀》所云：“妊娠咳嗽，谓之子嗽，嗽久每致伤胎”。临床所见， 本病失治，久嗽不已，易损胎气，致腰酸、腹痛、小腹坠胀等胎动不安征象，甚则可致堕胎 '小产。中医对妇女妊娠期间合并西医的呼吸道感染、急慢性支气管炎或肺结核等所引起的咳嗽，均可归属“妊娠咳嗽”范畴，加以辨证治疗。
中医辨治本病，首先应辨其发病之因，常见的有外感风寒或风热之邪、肺阴亏虚、痰饮 犯肺等皆可引起妊娠咳嗽。然后再据发病的缓急，病程的长短，咳嗽的症状特征并结合其兼 症、舌脉征象等综合分析，明确证型加以治之。如本例发病之初，显属感冒风邪引起咳嗽， 家人生怕用药影响胎气，以致拖延失治，而使咳嗽渐行加重，至来就诊时已成风热蕴肺，据症显属热伤肺阴，肺失清润而肃降失职，发为“子嗽”。故当清热润肺，化痰止咳为治，用 清金化痰汤(黄芩、山栀、桔梗、麦冬、桑白皮、芡实、知母、瓜萎皮、茯苓、橘红、甘草 《统旨方》)加减。方中先后用黄芩、山栀、冬凌草、竹叶、枇杷叶清泻肺热;竹茹、川贝母、白毛夏枯草、炙百部、瓜萎皮清化痰热以止咳;麦冬、南沙参、玄参、知母等清热润肺; 木蝴蝶、桔梗、橘红宣肃利咽并助化痰止咳。患者仅经二诊，共服中药8剂即使月余“子嗽” 平息。待到三诊时因鱼刺伤及咽部而作痛，故用清热利咽，消肿止痛方药治之获效。
顾师点评
妊娠咳嗽，据临床所见有因于感冒风寒伤于肺经致咳的，有因肺肾阴虚火动的，有因痰 饮上逆而致咳嗽的。临床上以肺热阴伤，肺失清肃所致者较为多见，可据症辨证选方用药。 需要指出的是，久作“子嗽”易于损元伤胎，故应及早治之，以防胎动不安，甚致堕胎小产。 因于妇女妊娠期间易生心、肝、胃、肺之火，尤易形成肺火熏灼而致肺失清肃，且伤肺阴， 故治之宜清肃润肺，化痰止咳，邪去而肺得清肃，即可安胎。本例在初、二诊所用方药中己 有所体现。我以为，对于孕妇病证的治疗既要顾及用药的宜忌，又要遵循："有故无殒，亦无殒也”和“衰其大半而止”的治疗原则，掌握适事为度。如治疗本病在选方用药时对过于 降气、豁痰、活血、滑利之品如苏子、厚朴、法半夏、远志、桃仁、当归、百合、天花粉、 射干、牛蒡子、蝉衣等在治程中有可能用到，但这些有碍胎孕的药物必当审慎用之，以达既要愈病，又当安保胎元之目的。
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