病例分享——白细胞减少症
王X,女，31岁，职员，2024年02月06日初诊。
患者既往有3次人流史，体质虚弱，1月前血常规白细胞减少，血红蛋白降低，近期血检示白细胞2.9X109L,血红蛋白105g/L,体重呈渐消瘦之势，经 期尚准，色量俱正，Lmp2020. 06.15,观其面色黄暗，精神欠振，气短声微，纳 可，二便可，舌质暗红体胖大，苔白腻，脉沉细。中医诊断为虚损，辨证属于脾 肾亏虚，治宜补益脾肾，益气养血。处方：炒党参15g,黄芪40g,炒白术芍各 15g,山药20g,阿胶10g烊化，茯苓20g,竹茹20g,功劳叶20g,仙鹤草30g, 黄精10g，炒枳壳10g,陈皮10g,女贞子12g,甘草6g。取6剂，每日1剂， 水煎服，日服3次。
二诊(2024年2月20日)服上方后，身倦乏力渐减,面色转红润，语音转振， 舌质暗红体胖大，苔薄白，脉沉细。上方去白芍加炒苍术12g。取7剂，每日1 剂，水煎服，日服3次。
三诊(2024年3月5日)观面色仍偏黄，精神可，神清，舌质边暗体胖有齿痕，苔薄白，脉细弦。血常规：白细胞2. 42X109L,血红蛋白112g/Lo病人白细胞仍低，治法仍以益气养血升白为主。处方：原方去阿胶，茯苓，竹茹，炒枳壳，苍术，加鸡内金15g,石斛20g,取7剂，每日1剂，水煎服，日服3次。
心得体会：
本病属中医“虚劳"、“血虚”等病证范畴。古代无相似的病名，也无专门 论述，但有一些症状记载与本症相似。如《灵枢，海论》所述：“髓海不足，则脑转耳……目无所见，懈怠安卧。”《华氏中藏经》劳伤论：“劳者，劳于神气 也;伤者，伤于形容也。饥饱无度则伤脾，思虑过度则伤心，色欲过度则伤肾，起居过常则伤肝，喜怒悲愁过度则伤肺。”指出虚劳病主要是由于素体不足，饮 食失节，劳心太过，劳欲过度，情志失调等导致脏腑阴阳气血虚损而发为本病，主要表现为神疲乏力、心悸气短、自汗盗汗、面容憔悴，或五心烦热、畏寒肢冷、脉虚无力等症。中医对白细胞减少症的病因病机认识，认为与五脏之心、肝、脾、 肾四脏有关，其中脾、肾两脏的关系尤为密切。本虚(即脾肾两虚)是白细胞减少 症的根本原因。脾为后天之本，气血生化之源，五脏六腑赖以滋养，若脾虚气血 无以生化，则成血虚之证;肾为先天之本，主骨生髓，受五脏六腑之精而藏之， 若肾气不足，则髓海不充，精血同源，气血生成也受影响。脾虚，运化水谷精微 的滋养功能失常，可导致肾气虚弱;反之，肾阳不足，则不能温煦脾阳，两者相 互影响，以致脾肾两虚，营卫气血不足而成本病。
本病例中患者因多次人流后气血大伤，出现身倦乏力，气短声微等虚劳症状， 辨证属于脾肾亏虚，气血不足，治以补益脾肾，益气养血。方中党参，白术，茯苓，甘草即四君子汤，同时重用黄芪以补气健脾，女贞子，山药，功劳叶补肾填精，白芍、阿胶补血，陈皮，枳壳理气，使补而不滞。7剂后患者身倦乏力渐减，面色转红润，语音转振，然舌体仍然胖大，去白芍加苍术与陈皮配伍，加强祛湿理气的作用。三诊时患者诸症好转，去阿胶等，加石斛、鸡内金加强生津养胃助运。我们认为在辨证治疗的同时，最好配合具有升高白细胞作用的药物，才能更好提高疗效。
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