病例分享——消渴
患者，女，42岁，农民，2024年1月20日初诊。
患者近10年来体弱多病，平素极易疲倦，不耐劳作，并反复发作口腔溃疡，尤觉口干作渴，时欲饮水自救，曾经中西医诊治，被诊为“干燥综合征”“白塞病”等，用“胸腺五肽”及对症治疗，并服中药数百剂(大多用滋阴、清胃、泻火等法，先后用过知柏地黄汤、甘草泻心汤、栀子豉汤、清胃散、玉女煎等方加减治之)，疗效欠佳。近年仍以口干渴饮为著，终日口不离杯，然尿量并未明显增多。近期多次行血糖、糖化血红蛋白、尿糖、甲状腺功能、免疫学指标、
脑垂体CT、神经系统功能检查等，未发现异常。刻诊：形体消瘦，面色萎黄，肌肤干燥，下肢肌肤甲错，每日饮水约2000 mL，仍口干渴难忍。平素易感冒，
神疲易倦，肢软无力，胸闷、心慌、气短，少气不足以息，不耐劳作，动则作喘而汗出，纳谷、二便尚可，舌质黯红，苔薄白，脉沉细涩。血压100/70 mm Hg 。辨证：大气下陷伴阴虚血瘀。治以益气升陷、滋阴增液、活血化瘀法。用加味升陷饮合增液汤加减：黄芪40 g，西洋参10 g，知母 15 g，柴胡8 g，升麻6 g，桔梗6 g，天花粉15 g，生地黄15 g，玄参12 g，麦冬12 g，丹参20 g，桃仁15 g，葛根20 g，山萸肉15 g，红景天20 g，五味子10 g，甘草10 g。20剂，每日1剂，水煎服，每日3次，每次服250 mL。嘱忌食辛辣香燥。 2024 年 2 月 17 日二诊：疲乏无力减轻，精神得振。近期每日饮水已不足500 mL，但心胸、后背有灼热感。舌质黯红，苔薄白，脉细小弦。血压110/76 mm Hg。守方加栀子8 g、竹叶10 g。继服30剂。 2024 年3月16日三诊：近日基本不作口渴，心胸、后背灼热感消失，精神佳，无胸闷、气短。观其面色红润，下肢肌肤甲错基本消退。舌边尖红，苔薄白，脉细小弦。以首诊方加灯芯草10 g清心泻火。继服30剂善后。
按：口渴，指患者自觉口中干渴，时欲饮水自救，是一种症状。若以病证论，可归属于中医学“消渴”范畴。现代医学的糖尿病、尿崩症、甲状腺机能亢进
症、干燥综合征、神经精神性多饮多尿等会出现口渴。本案患者曾经多项检查而排除相关诊断，而中医则以“消渴”论治。《医学衷中参西录》谓“消渴一证，
皆起于中焦而极于上下”，明确指出“因中焦膵病，而累及于脾也⋯⋯致脾气不能散精达肺，则津液少⋯⋯是以渴而多饮”，认为“消渴之证多由元气不升”所致。 本案患者因久病及肾，使元气衰微，致大气虚陷，清阳不升，津液不能随大气上潮，故咽干、口渴、多饮;津气亏虚失布，肌肤血瘀，则形瘦、肌肤甲错;
又久病必瘀，古有所谓“血渴”，瘀阻脉道，津气难以布达，亦可致口渴、多饮、舌黯红、脉沉细涩;乏力易倦、胸闷气短、时善太息、稍劳则汗出、气喘，乃气虚下陷之证。故治以益气升陷、滋阴增液、活血化瘀通络之品，先后用张氏升陷汤益气升陷;西洋参、红景天配增液汤益气健脾、养阴增液;并加葛根、天花粉升津止渴;山萸肉、五味子、甘草酸甘化阴，且敛气阴以止汗;用大剂量丹参、桃仁活血化瘀通络。在二、三诊时又加用竹叶、栀子、灯芯草清肺、心、胃热。本方总体针对三焦积热，气化失司而耗伤气阴，再致胸中大气虚陷，且久病夹瘀者。 本案为疑难重症，且病程较久，病机复杂，但顾师针对患者“干渴多饮”这一主症，始终以益气升陷、增液清热、活血化瘀为法选方用药，终获显效，可为临证治疗消渴提供新的思路。
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