病例分享——消渴
庄某,男,54岁。2024年8月10日初诊，2年前曾患急性黄疸性肝炎,近因体重明显下降,口干不欲饮来诊。 查: 空腹血糖 10.93mmol/L, 餐后 2h 血糖 16. 19mmol/L,胰岛素、 C-肽释放功能尚可。B 超示: 慢性肝损害伴脂肪浸润、慢性胆囊炎、胆 囊颈部多发性结石。目前感头昏,乏力易倦,视 物模糊,手足稍作麻木,舌质淡紫,苔薄白,脉细 弱。诊为Ⅱ型糖尿病,予益气滋养脾阴,活血通 络。药用: 黄芪 20g,当归 10g,赤芍 15g,乌梅 15g,白芍15g,生山楂 20g,荔枝核 15g,鬼箭羽 15g,天花粉15g,黄连3g,丹参 15g,虎杖 15g,桃 仁10g,水蛭10g,金钱草 30g,太子参 30g。服用 1 月后复查空腹血糖6.1mmol/L,餐后2h时血糖 8. 6mmol/L。自觉症状消失。
按：脾乃阴脏,喜润恶燥。脾气虚弱,藏精无力则阴津亏虚。且益气健脾之品性多偏燥,而糖尿 病又多以阴虚燥热征象为常见,所以顾师在治 疗糖尿病的过程中时时不忘顾护脾阴,常用乌 梅、白芍、山药、山茱萸、葛根、石斛、扁豆、木瓜、 生甘草等药酸甘化阴。又因脾气虚弱,脾胃升降 功能失调,气机不畅,阻碍气血运行,终致脉络 瘀阻,这在胰腺及胰岛β细胞、胰管等部位发生瘀阻时病理变化更为明显。现代医学也认为,Ⅱ 型糖尿病的主要环节是各种因素导致的胰腺 急、慢性炎症损伤胰岛β细胞,致胰岛素分泌不 足,其病理可见胰岛内毛细血管旁纤维组织增 生,甚至广泛纤维化,此在糖尿病患者尸检时亦 已得到证实,这也为我们论治糖尿病必当活血 化瘀贯彻始终提供了重要依据。故在治疗糖尿 病时,顾师喜选丹参、水蛭、皂角刺、穿山甲、王不留行、桃仁、红花、益母草、生山楂、败酱草、莪术等活血化瘀之品在基本方中加用,以达消炎活血,疏通瘀阻之目的。
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