病例分享——肺癌
患者，男，69岁，2023年4月29日初诊。1个多月前因左上肺癌行切除术，术后自觉胸闷气短，善太息，乏力易倦，动则作喘、汗出，近增左 胸胁刺痛或胀痛，复查CT示左侧胸腔中等量积液。 观其面色少华，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细。患者平 素嗜好烟酒。辨属胸中大气下陷，肺失宣降，饮积胸 腔。治以益气升陷、宣肺利饮。方用加味升陷饮合葶 苈大枣泻肺汤加减：黄芪40 g，知母12 g，柴胡8 g， 升麻6 g，桔梗8 g，红景天30 g，仙鹤草30 g，桑寄 生30 g，甘松 10 g，炙甘草 10 g，葶苈子(包)15 g， 苦杏仁10 g，紫菀 12 g，姜黄 15 g，车前子(包)30 g， 大枣15 g。10剂，每日1剂，水煎服，每日3次，每 次250 mL。 2023年5月13日二诊：胸闷气短、太息减轻， 气喘、汗出显减，胸痛少作，精神得振，舌质淡红， 苔薄白，脉细弱。守方续服10剂。 2023年5月27日三诊：诸症平息，但觉口干舌 燥欲饮，舌质黯红少津，脉细数。X线胸透加胸片示 胸腔积液已失。守方去甘松、姜黄、葶苈子、车前子， 加太子参15 g、南沙参15 g、石斛 15 g、刺五加30 g、 灵芝30 g，继服15剂善后。年底随访，患者体质恢 复良好。
按：本案乃肺癌术后损伤胸中大气，致胸闷、气 短、太息、汗出、作喘、乏力易倦等大气下陷病症， 且因大气陷而肺气虚，肺失宣肃通调，气血郁滞，以 致胸痛，胸水悬积。故治当益气升陷，佐以行气活血 利水，方取加味升陷饮合葶苈大枣泻肺汤加减。方用 大剂量黄芪、仙鹤草、红景天、大枣、炙甘草峻补胸 中大气;配知母滋养心肺之阴，并抑黄芪性温;柴胡、 升麻、桔梗以助黄芪等升补胸中大气;桑寄生使大气 升而不致复陷;甘松、姜黄宽胸畅气，活血止痛;苦 杏仁、紫菀宣展肺气、通调水道;葶苈子、车前子泻 肺利水祛饮。服药 20 剂后，患者胸中大气渐复，胸 闷、气短、太息、乏力、胸痛渐失，胸水消退。迨至 三诊，因口干舌燥欲饮、舌红少津，显见气阴已伤， 故去甘松、姜黄、葶苈子、车前子，加太子参、南沙 参、石斛益气养阴;刺五加、灵芝扶补，并防癌肿复 发。迭经月余调治，终收大气复升、悬饮消失之效。
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