病例分享——痛经
高XX，女，工人 33岁，于2024年 9 月 7日初诊。
患者自述痛经10余年，近2年月经量少，3日即止。平素眠差、多梦，晨起头晕，手足不温，时手麻，腰痛，二便可。现值经期第二天，舌淡，有齿痕，脉弦细。证属血瘀气滞，治以补血活血，行气止痛。方用桃红四物汤加味。处方：熟地黄20g，当归15g，白芍15g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，乌药15g，酸枣仁20g，柏子仁20g，炙甘草15g。取7剂，每日1剂，水煎服，日服3次。
二诊(2024-9-12)。服药后头晕、手麻略好转，眠好转，但仍时有多梦。上方加香附20g，蜜远志10g。取10剂，每日1剂，水煎服，日服3次。
三诊(2024-9-21)。月经将至，经来腹痛，睡眠好转，证仍属气滞血瘀所致。遂处方如下：熟地黄20g，当归15g，白芍15g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，延胡索15，乌药15g，威灵仙15g，川牛膝15。取10剂，每日1剂，水煎服，日服3次。
四诊(2024-10-12)。经行2天，量少，腹未痛，眠可。上方加香附 20g，柴胡15g，茯苓30g。取5剂，每日1剂，水煎服，日服3次。
五诊(2024-11-09)。11月10日经来潮，全身无明显不适症状，遂停药。随访至今未复发。
心得体会
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痛经是女性的常见病、多发病，是指每于行经前后或行经期间出现的下腹疼痛，又称经行腹痛。甚则可伴见恶心呕吐，冷汗淋漓，四肢厥冷，甚至昏厥，以月经初潮2～3年的青年妇女多见。女子以气血为化生月经之本，气血充盛，则血海按时满溢，月经方能按时来潮，本例患者因血虚气滞而致经行腹痛，因血虚则胞宫失于濡养，血虚载气之力不足而气滞，故小腹疼痛，血虚致冲任不足，血海满溢不足，故月经量少，三日即止，血虚不能养心神，心神不安则眠差、多梦，血虚不能上荣头面，故头晕，晨起明显，血虚不足以濡养四末，故手足不温，时手麻; 腰为肾之外府，精血不足，外府失于濡养则腰痛。舌淡、脉细均为血虚之征，脉弦为气滞之征。病乃血虚兼有气滞血瘀，治以补血活血，行气止痛。方用桃红四物汤加味。方中熟地黄滋阴补血，治疗血虚诸证。当归甘温质润，补血和血，为补血之圣药。白芍收敛肝阴以养血，使补而不失。川芎活血化瘀，行气止痛，为“血中之气药”，使补而不滞。桃仁活血祛瘀，红花活血通经，祛瘀止痛，两者相须为用。乌药行气散寒止痛。酸枣仁、柏子仁滋心阴，养肝血而安神。炙甘草调和药性。全方共奏补血活血，行气止痛之功。
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