“破壁”行动，“镜”艺求精护健康!淮安市第二人民医院消化内科专家应用EFTR技术成功切除胃底巨大肿瘤
众所周知，消化道穿孔是消化系统的急腹症之一，如果治疗不及时很有可能会危及生命。近日，淮安市第二人民医院消化内科刘树青主任团队在手术过程中却主动在患者的胃上进行“穿孔”，应用内镜下全层切除术(EFTR)完成的一例高难度胃底巨大肿瘤切除手术，该项技术通过主动穿孔切除肿瘤，突破了肿瘤深度对内镜手术的限制。
63岁的谭女士(化姓)于数天前在无明显诱因下出现上腹部不适，伴反酸嗳气，于是前往当地医院行胃镜检查，医生在内镜下发现谭女士的胃底有一黏膜下的巨大隆起，并伴有胃息肉，医生予以胃息肉内镜下切除，但由于医疗技术有限，对巨大隆起无法处理，建议谭女士前往上级医院诊治。
患者胃底
巨大肿物
为寻求进一步治疗，谭女士经多方咨询，得知淮安市第二人民医院消化内科技术实力强，对消化系统疾病的诊治具有丰富经验，于是慕名来到消化内科副主任、消化内镜中心主任刘树青门诊就诊。行胃镜检查后，刘主任发现患者胃底大弯前壁侧，有直径约5cm黏膜下隆起性病变。完善腹部CT及超声胃镜等检查后，刘主任考虑胃底低级别间质瘤可能性大。经过术前仔细评估及讨论，刘主任考虑肿物位于固有肌层较深层，可实施主动穿孔，即行内镜下全层切除术(EFTR)。
患者胃底肿物影像
术中，内镜下可见胃腔外紧邻的脾脏以及膈肌，由于病灶紧邻脾脏这一血供丰富的器官，且肿物较大，稍有不慎就会伤及脾脏，容易引起大出血，严重威胁患者生命，因此这项手术对术者的操作要求极高。刘树青主任、梁凤博士团队沿病灶外缘环周切开黏膜，彻底分离瘤体，主动全层切开胃壁，把位于胃壁的肿瘤彻底切除，随后采取钛夹夹闭方式成功修补手术创面。手术仅用时1个小时，术程顺利，在避免外科手术带来较大创伤的同时，也保留了正常的胃结构和功能。术后患者无腹痛、便血、发热等并发症，病理结果印证了刘主任的判断，为间质瘤。
刘树青主任、梁凤博士
共同为患者手术
刘主任介绍，为了完整切除消化道管壁来源的、特别是固有肌层深层的病变，必须将肿瘤连同消化道管壁全层一并切除，此种内镜切除的方法即为内镜下全层切除术(EFTR)。EFTR技术是在ESD的基础上发展而来，主要针对黏膜下或向消化道腔外生长的病变，切除病变的同时伴有主动性穿孔和管壁的缺损。EFTR技术最大的优势在于不用进行消化道的切除与重建，不改变消化道的结构，最大限度保留消化道正常生理结构和功能，较传统外科手术切除相比，体表完全无伤口，具有创伤小、并发症少、恢复快、痛苦少、费用低的特点。
术中内镜下
患者病灶影像
淮安市第二人民医院消化内科在科主任王昌成博士的带领下，稳步推进高级消化内镜诊疗技术，如内镜粘膜下剥离术(ESD)、经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、内镜下逆行阑尾炎治疗术(ERAT)、内镜下全层切除术(EFTR)等，筛查并治疗各种类型消化道息肉、消化道早癌、消化道黏膜下肿物，以及消化道出血及胰胆疾病如胆总管结石、硬化性胆管炎、胆源性胰腺炎等的救治。
